获得性心脏病的诊治.ppt

心脏的正常供血病理解剖危险因素脂肪代谢紊乱三假说：对损伤反应，脂原假说，单克隆假说动脉粥样硬化管腔变窄调节障碍心肌供血障碍冠脉病变四级：I25%、II26-50%III51-75%、IV76%定量研究:病变范围严重程度损伤组成并发情况主干直径狭窄50％，横切面积减少75％，具有临床意义范围:局限性、弥散性、断面狭窄左室功能评估(EF)9.01~10.0160－75％正常40%中度下降40－60％轻—中度下降30%重度下降10.01~11.0111.01~12.0112.01~1.01隐匿性冠心病01猝死变异型心绞痛不稳定型心绞痛急性心肌梗死02冠心病的手术治疗适应症：心绞痛内科治疗不缓解主干及主要分支明显狭窄梗塞后某些严重并发症禁忌症：慢性充血性心衰肺高压治疗方法冠脉内膜切除PTCA+stent激光血管重建CABG:AO-CA，IMA-CA，RGA-CAPTCA＋Stent冠脉内膜切除术前术后直视二尖瓣成形直视二尖瓣成形二尖瓣置换机器人二尖瓣替换术二尖瓣关闭不全风湿退行性变缺血性感染性常见病因：二尖瓣装置：瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全的病理生理心输出量下降，血压下降左心房左心室肺淤血肺高压瓣环扩大心冲气促抬举性心尖搏动弥漫性搏动左心衰心率增快传统观念：出现明显功能障碍或心衰者(有争议)手术指征(纽约大学)：明显MI，同时存在临床症状左心房扩大，且出现房颤进行性左心室扩大，舒张期未达6.0cm心脏收缩功能降低12手术适应症直视二尖瓣成形术01人工瓣膜替换术02儿童二尖瓣手术保留自己瓣膜可能是最好的方法换瓣术的瓣膜选择03成人二尖瓣手术建议直视手术为常规二尖瓣重建与替换04手术方法人工心脏瓣膜种类—机械瓣笼球瓣侧倾瓣双叶瓣人工心脏瓣膜种类—生物瓣同种组织瓣异种组织瓣对抗凝治疗有无禁忌血液凝固状态年龄瓣环大小病因人工瓣膜的选择原则后天性主动脉瓣疾病正常主动脉瓣解剖三瓣三窦二开口一结节(Arantius结节)正常成人瓣口面积3.0cm2，跨瓣压差5mmHg三维超声主动脉瓣狭窄01病因：钙化风湿其他02病理：瓣叶交界粘连，瓣膜增厚，钙化03040301病生：左室后负荷，左室继发性损害，向心性肥厚体征：SM，可扪及震颤症状：长期无症状劳力性呼吸困难，心绞痛，晕厥，出汗诊断：B-UCG,EKG,X-Ray,心导管－金标准02主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄ECG超声心动图超声心动图主动脉狭窄的病理生理ASLVOTLV收缩压LVETLV舒张压AO压力LV重量LV功能不全心肌氧耗心肌缺血心肌供氧量心衰心肌缺血手术适应症目前，不推荐伴有钙化主动脉瓣临界狭窄的无症状成年病人进行预防性人工瓣膜置换，除外有进行性左心功能不全者无症状，主动脉跨瓣压差50mmHg或主动脉瓣面积0.8cm2或0.5cm2存在任何左心室功能受损的证据(EF,LV,LVDP)有症状：晕厥，心绞痛，心衰主动脉瓣关闭不全风湿热为最常见病因，其他外伤，感染等主动脉瓣叶及主动根部壁的原发病变病理瓣膜纤维化，孪缩，或并交界粘连感染性损坏瓣叶12主动脉反流的病理生理AI每搏容量LV容量AO舒张压有效SVLV重量LV功能不全收缩压心肌缺血心肌供氧量心衰LVEDP心肌耗氧量LVET症状呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心绞痛01体征心界扩大脉压差50mmHg，“水冲脉”，枪击音DM，A—F杂音02主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全X-ray超声心动图超声心动图手术适应症无症状，左室功能正常，可观察严重AI，左室功能受损，手术要求在左室发生不可逆病变之前进行手术在临床血流动力学谱两端的中间带应权衡手术后的长期风险和未手术超负荷对左室损害的危险原则手术治疗生物瓣置换机械瓣置换无支架瓣植入冠状动脉粥样硬化性心脏病中南大学湘雅二医院胸心外科胡建国概述定义：与外科有关的获得性心脏病范围：心脏瓣膜病风湿性非风湿性、退行性、创伤性、缺血性、放射性、类风湿性、类癌综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病医源性感染性心内膜炎冠状动脉粥样硬化心脏原发性肿瘤良性、恶性心肌病扩张性肥厚性限制性心包疾病急性慢性缩窄性