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癌症相关性疲乏诊断与治疗中国专家共识

癌症相关性疲乏（cancer-relatedfatigue，CRF）又称癌因性疲乏，是一种由癌症本身或

癌症相关治疗引起的包括躯体、情绪和（或）认知等方面疲乏或耗竭的主观感觉。癌症患者

普遍存在疲乏症状，患病率为30%~99%。我国关于癌症患者CRF流行病学调查结果显示，

中重度CRF发生率为52.07%。与健康人的疲乏不同，CRF更严重、更痛苦，且不能通过休息

或睡眠缓解。有研究显示，与恶心呕吐、疼痛等其他症状相比，CRF对癌症患者日常生活影

响更显著，并很可能导致抗癌治疗中断，直接影响抗癌治疗效果。

一、CRF的定义与诊断

目前，国际上没有统一的CRF定义。美国国立综合癌症网络（NationalComprehensive

CancerNetwork，NCCN）发布的《癌症相关性疲乏临床实践指南》（2021年第1版）将CRF

定义为：一种痛苦的、持续的、主观的，有关躯体、情感和（或）认知方面的疲乏感或疲惫

感，与近期的活动量不符，与癌症或癌症治疗有关，并且妨碍日常生活。国际疾病分类标准

第10版（ICD-10）提出的CRF诊断标准：在过去1个月内，持续两周每天或几乎每天出现

以下6项（或6项以上）症状，并且其中1项为明显的疲乏（A1）。A1：明显的疲乏、精力

减退或需要更多的休息，与近期活动量的改变不成比例；A2：全身无力或肢体沉重；A3：注

意力不能集中；A4：对平时从事的活动的积极性或兴趣减退；A5：失眠或者嗜睡；A6：睡

眠后感到精力未能恢复；A7：活动困难；A8：因疲乏引起情绪反应，如悲伤、挫折感、易

怒；A9：因疲乏不能完成原先胜任的日常活动；A10：短期记忆力减退；A11：活动后疲乏

持续数小时。B：在社交、职业或其他重要职能领域，这些症状引起临床上严重的痛苦或障

碍；C：有病史、体格检查或实验室检查表明这些症状由癌症或癌症治疗引起；D：这些症状

主要不是由于共存的精神疾病引起的，如重度抑郁症、躯体化障碍、躯体形式障碍、谵妄。

可见，CRF是患者在生理、心理、功能性和社会性方面的一种多维度主观体验。

二、CRF的发病机制及影响因素

（一）CRF的发病机制

CRF的发病机制尚不明确，可能与炎症、神经内分泌系统紊乱、三磷酸腺苷（adenosine

triphosphate，ATP）代谢异常、昼夜节律改变、5-羟色胺系统功能紊乱及遗传因素等有关。

目前，最受关注和支持的是炎症假说，即癌症（癌细胞本身或周围基质及免疫细胞）及癌症

治疗（手术、放疗、化疗和靶向治疗及免疫治疗等）能够激活免疫系统释放促炎因子，影响

中枢神经系统，改变神经传导过程，从而出现睡眠异常、食欲减退、发热及严重疲乏等症状。

除炎症假说外，下丘脑-垂体-肾上腺（hypothalamicpituitaryadrenal，HPA）轴激素分泌异

常也是影响CRF的一大因素。HPA轴通过控制糖皮质激素释放和（或）降低糖皮质激素受

体配体的敏感性参与机体的应激反应，调节机体情感情绪、能量储存消耗及免疫系统等多个

生理过程，在神经内分泌系统中起着重要的作用。应激状态下，皮质醇对维持机体的正常生

理功能起着重要的作用。癌症及癌症治疗改变了人体正负反馈调节功能，导致躯体内分泌功

能失衡、激素失调、代谢紊乱，进而引起机体疲乏。

中医学认为，癌症是在机体脏腑阴阳平衡失调的基础上，由气、痰、瘀、毒结于局部而

成，手术、放疗、化疗等又可损伤人体正气。在癌症基础上形成的疲乏，既有脏腑气血阴阳

的虚损，又有痰瘀毒聚的有形之邪内结的邪实，乃本虚标实之证，尤以本虚为要。CRF可分

为肾阳虚证、肝气郁结证、脾胃阴虚证、寒湿困脾证、肺气亏虚证、脾气亏虚证六个符合

临床实际的证型。因此，CRF以虚证为主，虚实夹杂，病位主要在脾、肾，涉及肝、肺，脾

气不足、肾精亏虚是CRF的主要病机。

（二）CRF的影响因素

CRF由多因素相互作用所致，贯穿于癌症发生、发展、治疗和预后全过程。影响CRF的

因素一般分为两类：不可控因素和可控因素。不可控因素主要包括社会人口学因素，如年龄、

性别等。有研究显示，年龄60岁和女性是CRF的危险因素。对于不可控因素，可给予患者

心理情感方面的支持，改善患者对于疾病的认识，鼓励患者积极面对生活，从而改善患者的

疲乏。可控因素主要包括癌症的直接影响、癌症的治疗方式、癌症或癌症治疗相关合并症以

及社会心理因素，以上因素可以通过临床干预使CRF