气管支气管支架置入的临床应用 (2).ppt

关于气管支气管支架置入的临床应用(2)19世纪英国著名牙科医生CharlesR.Stent发明了牙齿注模的新材料。后人为了纪念他，以他的名字Stent来命名各种用于固定和支撑组织的材料。现代所言的“stent”支架一词是指用于维持中空管状结构的人工支撑物。如今支架已被广泛用于气道、血管、消化道、胆道、泌尿等几乎所有的腔道脏器。一气管支架应用的历史第2页,共30页，星期六，2024年，5月19世纪90年代，Trendelenburg和Bond医生在外科手术中放置了T型管用于治疗气管狭窄。1915年，硬质气管镜之父GustavKillian的弟子Brunings和Albrecht即采用硬质支气管镜将一根橡胶支架置入到狭窄的气管，以改善患者的通气。1933年，Canfield和Noton采用一银质管置入1名儿童的喉部，以治疗其喉部的骨性狭窄，这也是人类首次采用金属支架治疗气道狭窄的报道。此后的几十年中，人们采用多种材料，设计出了各种各样的气道支架。尤其是近20年，随着材料科学的不断发展和可屈支气管镜的普及应用，气道内支架置入才真正在临床被广泛应用。第3页,共30页，星期六，2024年，5月二气道支架的种类及其作用1硅酮类支架除了用于气道狭窄外，尚可用于治疗气道-食管瘘。价廉，但置放需硬质支气管镜。（1）T型支架：先丙烯为材料，后为硅酮类材料。（2）Dumon支架：去T型侧管（表面光滑分泌物易排出，表面有突起）。（3）Dymamicy型支架；置入难，但有C字型金属置入支架，相当于软骨环。第4页,共30页，星期六，2024年，5月2金属类支架均为直筒网状结构，可通过纤维支气管镜置放，价格明显贵于硅酮类支架。（1）Ginturco不锈钢自膨胀支架（2）Palmaz支架为被动膨胀式支架（3）Ultraflex镍钛记忆合金支架（4）国产镍钛记忆合金支架（5）覆膜支架（6）带放射源支架（7）Z字型支架与网状支架第5页,共30页，星期六，2024年，5月图2-20-5图2-20-6Palmaz支架及其放置示意图Ultraflex支架及其放置示意图第6页,共30页，星期六，2024年，5月图2-20-9图2-20-7第7页,共30页，星期六，2024年，5月3混合型支架是硅酮类支架和金属类支架的混合体。更符合气管的生理学环境，类似气管的空气动力学作用，便于气管分泌物的排泄。置放需硬质支气管镜和置入钳。价格昂贵。第8页,共30页，星期六，2024年，5月三气道内支架置入的适应证（一）恶性疾病所致的气管支气管狭窄（前提是不适宜手术的患者）1淋巴结肿大造成气道外压性狭窄者。是支架治疗最好的适应症。支架置入后疗效最好，并发症少。2肿瘤浸润气道形成环气道狭窄者。支架置入后并发症多，需结合气道内放射治疗。3腔内生长的肿瘤经激光等消融技术治疗后，在原阻塞部位放置支架以维持气道的连续和通畅。4肺癌术后复发、原发病变形成气道外压或环气道壁生长与腔内生长同时存在，结合气道内放射治疗。气道内支架置入的适应证(1)第9页,共30页，星期六，2024年，5月5气管支气管-食管瘘。（注意：放置支架本身也会造成瘘的形成。）（二）良性疾病所致的气管支气管狭窄1气管支气管内膜结核造成的气道狭窄：约占全部病例的46%。患者年龄多在35岁以下，病变部位以左主支气管为多。结核炎症期是否放支架问题争议较大。2气管插管或切开导致气管壁损伤：压迫造成气道壁缺血或气管黏膜损伤后肉芽增生。3创伤后气道瘢痕狭窄。4不同原因引起的局部和/或广泛气管支气管软骨软化:如巨大甲状腺术后。5其他如肺移植后气管吻合口狭窄、肿大的甲状腺或异常血管压迫气管致狭窄。气道内支架置入的适应证(2)第10页,共30页，星期六，2024年，5月四气道内支架置入的禁忌症1右主支气管短而粗，其各叶段支气管短而细，支架置入困难；2年老体弱、患有严重心肺疾病而气道狭窄尚未直接危及生命者；3气管或伴有主支气管重度狭窄（狭窄口小于5mm），同时狭窄段过长者；4气管支气管软化症及少见的复发性软骨炎、原发性支气管肺淀粉样变等疾病。气道内支架置入的禁忌证第11页,共30页，星期六，2024年，5月五支架值入的方法与步骤1了解病变部位、范围、程度、性质、具体测量2患者的安全性3认真向患者家属讲明支架治疗目的、价值、并发症4选择支架型号5支架送入推送器6引入导死7送入推送器第12页,共30页，星期六，2024年，5月8纤支镜