各类疫情防控表格.pdf

附件：1、项目员工健康情况申报卡

2、作业人员进场登记表

3、消毒情况记录表

4、日常体温监测记录表

5、来访人员登记表

6、车辆出入信息登记表

7、防控疫情用品领用登记表

8、疫情防控承诺书

项目员工健康情况申报卡

您好！为有效预防新型冠状病毒感染的肺炎疫情，确保您和他人

的健康，请如实填报您近期健康状况，非常感谢！

姓名：性别：年龄：联系电话：

所在工点：现居住地：市

县街道（乡镇）社区（门牌号）

1、过去14天到现在，您是否有以下症状，请在相应的“□”中

打“√”。

□发热（≥37.3℃）□干咳□乏力□胸闷

□呼吸困难□腹泻□流涕□咳痰

□其他症状□无症状

2、是否湖北返回人员？

□是□否

3、过去14天是否旅居湖北？□是□否

若选择“是”，最后返回时间：月日

4、过去14天是否接触过在湖北旅居的人员？□是□否

若选择“是”，最后接触时间：月日

5、过去14天是否接触过新型冠状病毒感染病例或□疑似病例？

□是□否

若选择“是”，最后接触时间：月日

我已阅读本申报卡所列事项，并确认填写内容真实准确。

签名：日期：

作业人员进场登记表

工程名称：平安环保废物处理搬迁改造项目（二期）

出发交通工具

接触人员、同行目前身体状况是否有武汉

序号姓名性别年龄电话出发地出发日期（如火车、飞

人员（感冒发热）旅居或接触

机、自驾）

消毒情况记录表

工程名称：大连东方园林平安环保废物处理搬迁改造项目

日期上午消毒时间下午消毒区域责任人备注

2022年月日8点14点办公区宿舍库房

2022年月日8点14点办公区宿舍库房

2022年月日8点14点办公区宿舍库房

2022年月日8点14点办公区宿舍库房

2022年月日8点