泌尿及男生殖系统疾病病人的护理.ppt

【护理诊断及合作性问题】 1．排尿障碍与膀胱癌晚期膀胱颈部或后尿道梗阻以及合并感染等有关。 2．焦虑与血尿、脓尿，担心肿瘤预后等有关。 3．营养失调低于机体需要量与肿瘤慢性消耗、化疗副作用等有关。 4．体象紊乱与膀胱全切除尿流改道、引流装置的存在、不能主动排尿等有关。 5．有感染的危险与手术切口、引流置管、肠代膀胱和腹壁存在瘘口等有关。第127页,共133页，星期六，2024年，5月【护理措施】 （一）手术前护理 1．一般护理 2．治疗配合（1）膀胱内药物灌注病人的护理：准备好药物、稀释液、导尿包等物品，协助医生灌注。灌注时插入导尿管先排空膀胱内尿液，再将用等渗盐水稀释的抗癌药经导尿管灌入膀胱，帮助病人每15分钟更换一次体位，平卧、俯卧、左侧卧、右侧卧，使药物与膀胱各壁充分接触，每次灌注的药液在膀胱内保留1～2小时后排出。每周灌注1次，8次为1个疗程。（2）术前准备（略）3．心理护理（略）第128页,共133页，星期六，2024年，5月【护理措施】 （二）手术后护理 1．一般护理 （1）体位：病情稳定后可取半卧位，根治性肾切除术后，病人应卧床5～7日，避免过早下床活动引起手术部位出血。膀胱全切除术后，病人应卧床8～10日，以免引流管脱落而引起尿瘘。第129页,共133页，星期六，2024年，5月【护理措施】 （2）饮食：一般病人待肛门排气后进食，但涉及肠道手术（如肠代膀胱术）者则按肠吻合术后饮食，经尿道膀胱肿瘤电切术后6小时即可正常饮食。多饮水，可起到冲洗作用。（3）预防感染：保持伤口清洁、干燥；定时翻身、拍背，指导病人正确咳嗽、咳痰及深呼吸；留置尿管者按要求做好护理。第130页,共133页，星期六，2024年，5月【护理措施】 2．病情观察 3．治疗配合 （1）引流管的护理。 （2）膀胱内药物灌注的护理：开始时每周灌注1次，共6～8次，以后每月1次，持续2年。第131页,共133页，星期六，2024年，5月【护理措施】 （3）造口开放后，选用数个合适的造口集尿袋交替使用，应鼓励病人尽快养成定时排尿的习惯，最终达到不佩戴集尿袋。注意保护造口周围皮肤，及时更换敷料，保持清洁，涂抹氧化锌软膏等保护瘘口皮肤。 4．心理护理。第132页,共133页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第133页,共133页，星期六，2024年，5月**【护理评估】（一）健康史（二）身体状况1．尿频是最早出现的症状，尤以夜间为甚。2．排尿困难与尿潴留进行性排尿困难，是最主要的症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。第95页,共133页，星期六，2024年，5月【护理评估】3．尿失禁在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。4．直肠指检是最重要的体征，检查时可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。每例前列腺增生病人均需作此项检查5．其他状况第96页,共133页，星期六，2024年，5月【护理评估】（三）心理-社会状况（四）辅助检查 1．实验室检查血、尿常规及肾功能等检查。 2．B超检查 3．测定膀胱残余尿量：常用的方法有导尿法和超声法，正常成人残余尿量小于10ml，当残余尿量超过50ml时即为手术指征。 4．尿流率检查:该检查要求病人排尿量在150--200ml以上,尿流率测定可初步判断梗阻程度：若最大尿流率＜15ml/s，说明排尿不畅；＜10ml/s则梗阻严重，必须治疗第97页,共133页，星期六，2024年，5月（五）治疗要点与反应治疗原则：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊处理；梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗；当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。第98页,共133页，星期六，2024年，5月（五）治疗要点与反应1．非手术治疗主要措施：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射