尿液结晶检查.ppt

尿结晶检查 ;尿结晶：正常尿液中含有许多晶体物质和非晶体物质，在饱和状态下，这些物质可因尿液酸碱度、温度改变，代谢紊乱或缺乏抑制晶体沉淀的物质而发生沉淀，形成尿结晶。 ;尿液中是否析出结晶，取决于这些物质在尿液中的溶解度，，温度及胶体状况等因素，当种种促使尿液状态维持稳定动态平衡的因素失衡时，则可见结晶析出，尿液中的结晶可包括生理性和病理性两种。;常见的原因有： 、各种原因引起了机体失水，包括饮水量过少，可以使尿液浓缩而产生结晶尿； 、外周环境温度低下时，如冬季容易形成结晶尿，这是因为当温度下降时，这些盐类结晶在尿液钟的溶解度随之下降而导致结晶体析出； 、尿液酸碱度改变，偏酸或偏碱也容易使结晶体析出。酸性尿时，尿酸易形成结晶；碱性尿时，磷酸铵镁易形成结晶。;尿结晶分类;、草酸钙结晶： 无色方形闪烁发光的八面体或信封样，有两条对角线相互交叉，有时呈菱形，偶见哑铃型或饼形，与红细胞相似，结晶溶于盐酸但不溶于乙酸与氢氧化钠。 新鲜尿液有大量的草酸钙结晶，并伴有红细胞，而又有肾或膀胱刺激症状时，多为肾或膀胱结石的征兆。 尿路结石约为草酸钙结晶。;判断草酸钙结晶的方法有：加温℃不溶解，加醋酸、氢氧化钠机氯仿均不溶解，加盐酸溶解。;、尿酸结晶: 尿酸结晶是尿结晶中形态变化、种类最多的一种生理性结晶，常被尿颜色染为黄色或深黄色，但不被染液染色；其形态有三菱形、六边形、哑铃型、蝶形或不规则形。 常见于酸性尿，简单鉴别方法：加温℃不溶解，加醋酸、盐酸、氯仿均不溶解，加氢氧化钾可溶解。;正常情况下,如多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增高,一般无临床意义。 尿中尿酸浓度增高,可引起尿酸结晶增多(高尿酸结晶)。大量尿酸沉淀于肾小管及间质中,可产生高尿酸肾病及尿酸结石,引起肾小管堵塞及肾小管间质病变。 肾小管对尿酸的重吸收发生障碍时,也可见到高尿酸盐尿,最后可引起肾功能衰竭。 尿酸结晶在痛风、白血病、淋巴瘤患者尿中可较多发现。儿童急性发热、慢性间质性肾炎等也可发现。;、尿酸铵结晶：常见于陈旧尿液中，一般无临床意义。如在新鲜尿液见到大量出现，提示膀胱有细菌感染。;、尿酸钠结晶：是各种不同形态的尿酸结晶，呈无色或淡黄色。形态为杆状或细凌柱状，大小不等。可单独、成束或交叉出现。 易见于草食动物尿???。注意与酪氨酸结晶鉴别。简单鉴别方法：加热到℃可溶解，在盐酸中可以转化为尿酸形式。;、磷酸盐类结晶：包括非晶体型磷酸盐、磷酸铵镁、磷酸钙等，常见于碱性或中性尿液。 非晶型磷酸盐为白色颗粒状，属于正常代谢产物，无临床意义。 磷酸铵镁结晶无色，呈正方形、信封状或羽毛状，有强折光性。 感染引起结石时，尿液中常出现磷酸铵镁结晶。 磷酸钙有晶型、粒状形、三菱形，排列成星状或束状。如果长期在尿液中见到大量磷酸钙结晶，则应排除甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸性中毒或因长期卧床引起的骨质脱钙。;磷酸铵镁结晶：典型形态为屋顶形和凌柱形呈”棺盖“样；为复盐，较常见的为三联磷酸盐结晶或鸟粪石结晶。;磷酸钙结晶：分为磷酸钙结晶和磷酸二钙结晶；较少见，多见于弱酸性尿中；呈粗细不等的长凌柱形，两端平或尖可呈辐射状、扇形或交叉成束排列；长期大量出现见于骨质脱钙、慢性泌尿道炎症；注意与磷酸铵镁结晶区分；可溶于弱乙酸和盐酸中，不溶于氢氧化钾和氯仿，加热至℃不溶。;磷酸钙结晶：体积较小，呈短棒状或短柱状，单独出现或聚集交叉成束；较少见。;片状磷酸钙结晶：常见于弱碱性尿中，呈无色或灰白色；结晶较大，不规则片状、柱状或棱形，片状表面常附有颗粒；长期出现应考虑有否甲状旁腺亢进、肾小管性酸中毒、骨质脱钙等。;、胆红素结晶：常见于酸性尿中；形态多样，呈细针状、颗粒状、菱形片状、圆片状、立方体样也可呈非结晶体的色素颗粒状。 见于阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等，常与重型肝炎或先天性代谢异常疾病有关。 胆红素结晶简单鉴别方法：可溶于碱性液、丙酮、氯仿和酸中，不溶于酒精和乙醚。加硝酸后氧化成胆绿素呈绿色，可溶于氢氧化钾或氯仿中。;、胱氨酸结晶：呈无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状晶体，由蛋白质分解而来，尿沉淀物中少见。不溶于乙酸而溶于盐酸，能迅速溶解于氨水中，而加乙酸可重新出现。胱氨酸实验（加稀硫酸及卢戈氏碘液各一滴）可见蓝色或绿色反应。 胱氨酸结晶极少见于正常人，多见于胱氨酸尿。;、亮氨酸结晶尿亮氨酸蛋白质分解产物，见于组织大量坏死的疾病。亮氨酸结晶呈淡黄色或褐色小球形，并有密集辐射状条纹，折光性强，不溶于盐酸而溶于乙酸，亮氨酸实验呈蓝色反应，加热也不还原。;、酪氨酸结晶尿中出现酪氨酸结晶为蛋白质分解产物，见于组织大量坏死的疾病。酪氨酸结晶为略带黑色的针形，呈束状或羽毛状，可溶于氢氧化铵而不溶于乙酸，酪氨酸试验呈绿色的阳性反应。 亮氨酸、酪氨酸结晶常见于急性肝坏死、急性磷中毒