流行性乙型脑炎 .ppt

鉴别诊断中毒性菌痢：起病更急，感染中毒性休克。便检可见白细胞结核性脑膜炎：无季节性，脑膜刺激征为主，结核病史。结核性脑膜炎脑脊液改变化脓性脑膜炎：冬春季，淤点、淤斑。化脓性脑膜炎脑脊液改变其它病毒性脑膜炎：免疫学检查，病毒分离第31页,共46页，星期六，2024年，5月预后轻型、普通型预后良好重型、暴发型病死率高。病后可留有后遗症第32页,共46页，星期六，2024年，5月治疗治疗原则：积极对症治疗和护理。重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭。三个重要症状，可互相因果，形成恶性循环，因此必须及时发现，抓住主要矛盾。一般治疗对症治疗第33页,共46页，星期六，2024年，5月病室应安静，对病人要尽量避免不必要的刺激。注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。给足够的营养及维生素。一般治疗：第34页,共46页，星期六，2024年，5月对症治疗

1．降温使室温控制在30℃以下，可采用室内放冰块、电风扇、空调等。

物理降温可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。

消炎痛12.5～25mg，每4～6小时一次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。

亦可取亚冬眠疗法，氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg/kg/次，im,每4～6小时一次，同时物理降温，使T降至38℃左右。

第35页,共46页，星期六，2024年，5月2.抗惊厥或抽搐（1）多数抽搐者，降温后即可止惊。（2）呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应及时吸痰、保持呼吸道通畅。（3）脑水肿或脑疝--脱水(20%甘露醇1～1.5g/kg静脉注射或快速静滴。)必要时气管切开。（4）脑实质炎--抽风--中药、新针治疗。予镇静剂或亚冬眠疗法。频繁者可同时用氢考。（5）低血钙引起的抽搐应及时补充钙剂。（6）由脑性低血钠--抽风--3%盐水滴注。

第36页,共46页，星期六，2024年，5月镇静剂应用原则（1）宜早用，在有抽搐先兆、高热、烦燥，惊厥及肌张力增加时，即与应用（2）肌肉松弛后即停；（3）掌握剂量，注意给药时间。第37页,共46页，星期六，2024年，5月给药剂量（1）安定成人10～20mg/次，小儿0.1～0.3mg/kg/次，肌注，必要时静脉缓注，但不超过10mg。（2）水合氯醛成人1.5～2g/次，小儿50mg/kg/次（每次不大于1g）,鼻饲或保留灌肠。（3）异戊巴比妥钠（阿米妥钠）成人0.2～0.5g/次，小儿5～10mg/kg/次，稀释后静脉缓注（1ml/分），惊厥缓解即停注。注意观察呼吸，如减慢则立即停止注（4）苯妥英钠：成人0.1g，每6～8小时肌注一次。有积蓄作用，不宜长时间应用。（5）苯巴比妥钠、副醛、冬非合剂等可酌情选用。

第38页,共46页，星期六，2024年，5月

3.呼吸衰竭的治疗（1）保持呼吸道畅通定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。（2）给氧一般用鼻导管低流量给氧。（3）气管切开凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切开。⑷呼吸兴奋剂在自主呼吸未完全停止时使用效较佳。可用洛贝林、可拉明、利他林等。第39页,共46页，星期六，2024年，5月（5）血管扩张剂东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果。前者成人0.3～0.5mg/次，小儿0.02～0.03mg/kg/次，稀释后静注，20～30分钟1次；后者成人20mg/次，小儿0.5～1mg/kg/次，稀释后静注，15～30分钟1次第40页,共46页，星期六，2024年，5月（6）应用脱水剂：脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的征象，亦为昏迷，抽搐及中枢性呼吸衰竭的原因，并可形成脑疝，故应及时处理。方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分钟推完，每4～6小时一次。有脑疝者可用2～3g/kg。应用脱水疗法注意水与电解质平衡。（7）必要时应用人工呼吸机第41页,共46页，星期六，2024年，5月其他药物[纳络酮]能有效拮抗内啡肽，增加脑血流量及脑灌注量，尚能直接作用于神经细胞，稳定细胞膜对钙离子通透性，增加环磷腺苷含量。在常规治疗基础上加用纳络酮，每12或明或24小时1次，静脉滴注，有频繁抽搐或深度昏迷者连用5~6天。[维生素C及维生素B6]大剂量维生素C可中和氧自由基，减轻缺血再灌注引起的线粒体功能障碍，减轻脑细胞损伤。维生素B6能提高脑内伽玛氨基酸含量