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院科两级诊疗质量监督管理制度

一、制度背景和目的

随着医疗技术的不断进步和医疗市场的竞争加剧，提高医疗质量

已成为医院和科室的重要任务之一。为了有效监督和管理诊疗质量，

保障患者的生命安全和身体健康，制定院科两级诊疗质量监督管理制

度势在必行。

本制度的目的是规范院科两级的诊疗质量监督管理工作，确保医

疗行为规范、诊疗质量安全可靠，提高患者满意度和医疗机构的社会

信誉度。

二、制度内容

1.诊疗质量监督管理的原则

（1）安全第一原则：患者的生命安全和身体健康是第一位的，一

切工作都必须以患者的安全为前提。

（2）科学规范原则：诊疗工作必须依据医学科学理论和规范操作

程序进行，确保诊疗过程和效果科学准确。

（3）全程监督原则：对诊疗活动全程进行监督，尽早发现问题并

及时纠正，确保诊疗质量的可控性和连续性。

（4）责任追究原则：对违反医疗规范和操作流程的行为进行严肃

处理，以保障患者的合法权益和医疗机构的社会责任。

2.诊疗质量监督管理的组织管理

（1）设立监督管理机构：医院设立医疗质量监督管理办公室，科

室设立诊疗质量监督管理小组，负责诊疗质量监督管理工作。

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（2）制定监督管理计划：医院每年制定年度诊疗质量监督管理计

划，科室每月制定月度诊疗质量监督管理计划，明确监督重点和监督

范围。

（3）明确监督职责和权限：医疗质量监督管理办公室负责医院范

围的诊疗质量监督管理工作，诊疗质量监督管理小组负责科室范围的

诊疗质量监督管理工作。

3.诊疗质量监督管理的评估体系

（1）制定评估指标和标准：根据国家相关规定和行业标准，制定

评估指标和标准，包括技术操作、护理服务、医疗设备等方面。

（2）开展内部评估：医院和科室每年开展一次内部评估，由内部

评估团队负责评估工作，对评估结果进行分析和总结，并提出改进措

施。

（3）接受外部评估：医院和科室每三年接受一次外部评估，由专

业评估机构进行评估，评估结果作为医院和科室的重要参考依据。

4.诊疗质量监督管理的监督措施

（1）随机抽查：医疗质量监督管理办公室和科室负责按照抽查计

划，对医疗行为、医疗设备使用情况等进行随机抽查，发现问题进行

及时整改。

（2）不定期检查：医院每年至少进行一次不定期检查，通过查阅

病历、抽查手术记录、访谈医务人员等方式，检查和评估诊疗质量。

（3）定期培训：医院和科室定期组织医务人员培训，提高医务人

员的业务水平和诊疗质量意识，确保诊疗质量的稳定提升。

5.诊疗质量监督管理的责任追究

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对严重违反医疗规范和操作程序的行为，医疗质量监督管理办公

室和科室诊疗质量监督管理小组负有责任进行调查，并根据调查结果

进行相应处理，包括警告、记过、降级职称、停职、开除等。

对患者医疗纠纷的处理，医疗质量监督管理办公室和科室负有责

任进行调查和协调解决，保障患者的合法权益和医疗机构的社会责

任。

三、制度的实施与监督

1.制度宣传：医院和科室负责组织制度宣传活动，让全体医务人

员充分了解制度的背景、目的和内容。

2.制度培训：医院和科室负责组织制度培训活动，培训医务人员

掌握制度的实施要求和操作流程。

3.制度执行：医务人员必须按照制度的要求和操作流程执行工

作，确保诊疗质量监督管理工作的顺利开展。

4.监督检查：医疗质量监督管理办公室和科室负责对制度执行情

况进行监督检查，并根据检查结果提出改进意见和措施。

5.系统评估：医院每年对诊疗质量监督管理工作进行系统评估，

总结经验和教训，推动工作的规范性和持续改进。

通过建立和完善院科两级诊疗质量监督管理制度，能够明确责

任、规范行为、提高效益，从而保障患者的合法权益和医疗机构的社

会责任，实现诊疗质量的持续提升，推动医疗事业的健康发展。

院科两级诊疗质量监督管理制度（二）

是为了确保医疗机构的诊疗质量能够得到有效的监督和管理而制

定的一套规范和流程。