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2024年医院处方点评实施细则

为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方

质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部

《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要

求，制度本细则：

第一条处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

第二条不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处

方。

第三条有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：

(一)处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难

以辨认的；

(二)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；

(三)药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核

对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调

剂未执行双签名规定)；

(四)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；

(五)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；

(六)未使用药品规范名称开具处方的；

(七)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；

(八)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；

(九)处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明

原因和再次签名的；

(十)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；

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(十一)单张门急诊处方超过五种药品的；

(十二)无特殊情况下，门诊处方超过____日用量，急诊处方超过

____日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未

注明理由的；

(十三)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品

等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

(十四)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方

的;

(十五)中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排

列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

第四条有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：

(一)适应证不适宜的；

(二)遴选的药品不适宜的；

(三)药品剂型或给药途径不适宜的；

(四)无正当理由不首选国家基本药物的；

(五)用法、用量不适宜的；

(六)联合用药不适宜的；

(七)重复给药的；

(八)有配伍禁忌或者不良相互作用的；

(九)其它用药不适宜情况的。

第五条有下列情况之一的，应当判定为超常处方：

1.无适应证用药；

2.无正当理由开具高价药的；

3.无正当理由超说明书用药的；

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4.无正当理由为同一患者同时开具____种以上药理作用相同药物

的。

第六条定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评

结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进

行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药物与治疗学

委员会(组)和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，

应当及时采取措施，防止损害发生。

第七条将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年

度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。

第八条对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；

对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理；一

个考核周期内____次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定

期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，应当按照相

关法律、法规、规章给予相应处罚。

第九条药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对

不合理处方进行有效干预的，采取教育培训、批评等措施；对患者造

成严重损害的，将依法给予相应处罚。

2024年医院处方点评实施细则（二）

第一章总则

第一条为加强对医疗处方质量的监督与评估，提高医疗诊疗工作

质量，规范医疗服务行为，保障患者权益，根据《国家医疗卫生事业

发展规划纲要(____-____年)》等相关法律法规，制定本实施细则。

第二条本实施细则适用于所有公立