行政处罚案件行政处罚先行告知书式样.doc

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行政处罚先行告知书

×罚先告字〔〕第()号

你(单位)于年月日时分至月日时

分,因行为,违反了《……法》的规定,本机关依照《……法》的规定,拟对你(单位)

作出(依据《行政处罚法》第六十三条规定的种类、数额或者期限等)行政处罚。

依据《行政处罚法》第四十四条和第四十五条之规定,如你(单位)对我×(×)上述认定的违法事实、处罚依据及处罚内容等持有异议,可在年月日前提出书面陈述、申辩、要求听证意见,或到进行陈述、申辩,逾期视为放弃陈述、申辩、要求听证的权利。

联系人:

电话:

地址:

被告知人:签名(盖章或捺手指印)年月日

行政执法机关名称(公章)

年月日

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