1-2020中国青光眼指南.ppt.pdf

1_2020中中国国青青光光眼眼指指南南.ppt

2020中国青光眼指南（⼆）创造⼀切条件⾏PRP针对以糖尿病视⽹膜病变、缺⾎型视⽹膜中

静脉阻塞为病因的NVG，应采取PRP和抗V

EGF治疗。PRP是治疗视⽹膜缺⾎的根本⽅法。（三）强调全⾝病治疗和眼部疾病的后续治疗

积极防治相关的全⾝病和眼部疾病，如加强

⾎糖浓度、⾎脂浓度、⾎压的控制。NVG青光眼筛查临床病史询问和体格检查POAG和⾼眼压

症PACG与原发性房⾓关闭（P

AC）⼉童青光眼继发性青光眼随访与管理⽬标眼压是⼀个眼压范围的上限，该眼压范围能够将

病变发展速度降⾄最低，并在患者预期寿命

内维持与视觉相关的⽣活质量。当发现青光眼进展或眼部和全⾝的伴随疾病有所进展时，应对

⽬标眼压重新评估［Ⅰ，D］。每例患者的每只眼应单

独进⾏⽬标眼压评估［Ⅰ，D］。制定⽬标眼压时应考虑的因素［Ⅰ，D］：（1）治疗前的眼压

（基线眼压）：治疗前的眼压越低，设定的⽬

标眼压越低。（2）青光眼的严重程度及分期：诊断时青光眼性损伤越重，设定的⽬标眼压越

低。（3）随访中青光眼的进展速度：进展较快的

患眼，⽬标眼压应设定更低。（4）现有年龄和预期寿命：为年轻患者设定的⽬标眼压应更低。

（5）是否存在其他危险因素，如青光眼家族史

、中⾓膜厚度异常、剥脱综合征、糖尿病、视盘出⾎、眼部⾎流和（或）眼部灌注压异常

等。（6）患者的视觉要求，治疗的不良反应和风险［

Ⅱ，D］。评估眼压时，建议考虑中⾓膜厚度［Ⅰ，C］。初始视野缺损严重是青光眼致盲的最

重要预测因素。⽬标眼压的制定对于新确诊的

青光眼患者，⽬标眼压由疾病严重程度和基线眼压决定［Ⅱ，D］，如早期青光眼，⽬标眼压应

低于21mmHg且⾄少降低20%；⽽中期青光

眼的⽬标眼压应降⾄18mmHg以下，降低幅度⾄少30%［Ⅱ，D］；对于更晚期青光眼，⽬标眼

压可能需要更低［Ⅰ，D］。最初根据

疾病分期和眼压确定的⽬标眼压，之后需根据是否出现其他危险因素、患者预期寿命、治疗负

担和患者意愿等因素进⾏不断调整［Ⅱ，D］。随访

期间，需要根据是否达到⽬标眼压、视野损伤进展速度，结合观察期内的眼压⽔平、预期寿命

和现有视功能损伤程度及合并的其他危险因素，调整⽬

标眼压［Ⅱ，D］。⽬标眼压的制定若治疗后眼压未达到⽬标眼压⽔平，但已有⾜够数量的视野

检查结果判断病情⽆进展或进展速度很低，未影

响患者的⽣存质量，或患者正在接受过度治疗并已出现不良反应，应将⽬标眼压提⾼

［Ⅱ，D］。若治疗后眼压未达到⽬标眼压⽔平，但是视野检

查结果的数量不⾜以判断病变进展速度，则应依据治疗原则考虑增加附加治疗［Ⅱ，D］。即使

治疗已达到⽬标眼压，但若视野损伤进展迅速，导

致在患者预期寿命内危及⽣活质量，则须将眼压在现有基础上进⼀步降低20%。若治疗未达到

⽬标眼压，则需加强治疗，与患者⼀起讨论、衡量增

加附加治疗的风险和益处［Ⅰ，D］。⽬标眼压的制定推荐从单⼀⽤药开始［Ⅱ，D］。与分开使

⽤2种不同成分滴眼液⽐较，在可能的情况

下推荐选⽤固定复⽅制剂［Ⅰ，B］。⼥性患者怀孕期间继续使⽤抗青光眼药物，可能对胎⼉

（和新⽣⼉）构成潜在风险。这些风险须与母亲可能

承受的视⼒丧失风险相权衡［Ⅰ，D］。药物治疗（⼀）青光眼相关眼部结构损伤进展的评估主

要是对视盘和RNFL损伤进展进⾏分析。

国内常⽤系列眼底照相和系列OCT检查⽅法。眼底照相可对视盘和RNFL形态进⾏客观记录。⽐

较后极部45°眼底像视盘盘沿和RNFL缺

损不同时间的系列变化，可发现青光眼的进展情况。采⽤配⽐闪烁法观察基线和随访时的眼底

图像，是评估早期和中期青光眼相关眼部结构损伤进

展的较好⽅法［Ⅰ，D］。对OCT在不同时间测量的视盘周围RNFL厚度等定量参数进⾏事件分

析和趋势分析，也可检测青光眼相关眼部结

构损伤的进展［Ⅰ，D］，但需注意分层误差的影响。视神经损伤进展的评估（⼆）青光眼相关

眼部功能损伤进展评估⽬前主要是对视野损伤

进展进⾏评估。视野检测建议采⽤标准化⾃动视野检测法（SAP）［Ⅰ，D］。国内临床常⽤的

SAP设备包括Humphey视野计和O

ctopus视野计。建⽴基线和后续随访⽅案时应选择合适的视野检测模式，并保持前后的⼀致

性，⽽且应保证每次视野检测结果的可靠性［

Ⅰ，D］。为尽早发现快速进展型患者（平均缺损值进展速度⼤于2dB/年），建议在初次就诊后

的6个⽉内获得2次可靠的视野基线检测结

果，然