产房产后出血的监测.pptVIP

产房产后出血的监测和急救临沂市妇女儿童医院杨坤产后出血是高危产科严重的并发症，严重者危及产妇生命。特别是产妇分娩后的2小时内这段时间内，往往由于观察不仔细，不能及时发现产后出血，延误病情。针对本科可能存在的问题，切合具体情况，制定本院病房产后出血的处理原则。处理原则

包括产后仔细观察、早期诊断、及时处理、以及及时组织抢救小组等方面。1密切监测、准确评估出血量，争取早期诊断；2针对出血原因，尽快止血。3补充血容量，保证生命体征平稳及组织血供充分，防治休克。4及时监测、纠正凝血功能，预防DIC。5防止感染及过敏，对症治疗。6及时组织抢救小组，开展全方位的处理，从管理制度上保证抢救成功。7根据台风警报，把产后出血分成白色、绿色、黄色、红色四个等级，分别代表产后出血的严重程度。一旦发生产后出血，评估严重程度，根据不同级别采取相应的措施。白色警报（一级处理）

白色警报：有产后出血的倾向，出血量大于400ml，出血尚未控制。包括：产前存在产后出血的高危因素，分娩后产后出血可能性较大。如巨大儿、羊水过多、产程延长、上胎剖宫产史等。分娩时出血较多者如娩胎盘时，或合并有胎盘胎膜残留等。020103主要的处理原则：根据出血量、生命体征等变化，准确评估出血量；分析产后出血的原因；应用一线药物处理出血；做好进一步处理的准备。分析高危因素：01子宫收缩乏力：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染、产程延长；产妇精神过度紧张、体质虚弱或合并全身慢性疾病；双胎或多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、剖宫产史、子宫肌瘤、多产、子宫畸形；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂；02胎盘因素：胎盘粘连、胎盘植入、胎盘过大、胎盘滞留、胎盘部分残留；03软产道损伤：术中软组织有裂伤、阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软组织弹性差；凝血功能障碍：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期、合并有血小板减少、凝血因子缺乏或再生障碍性贫血等血液系统合并症。记录产后出血量及出血性状：出血量评估以称重法为主，务求准确。需记录出血颜色鲜红或暗红，血凝块或不凝血。产后出血测量流程

上台前，多准备两条中单、两副手套。胎儿娩出后、进行新生儿初步处理，将新生儿放置辐射台后重新铺台。待羊水流尽铺两层中单，胎盘娩出后检查胎盘完整性，检查完毕交于台下。撤掉第一层中单称重并记录出血量。重新铺台，检查软产道并缝合，缝合结束后检查器械及纱布，撤台称重第二层中单并记录出血量。出产房前称重产妇垫巾，合计出血量，并记录。立即求助上级医师；积极寻找出血原因并处理：宫缩乏力：促宫缩：胎儿前肩娩出后立即予缩宫素10u入液静滴，按摩子宫，同时卡孕栓2粒含化，给予欣母沛1支宫颈注射。产道裂伤：及时修补软产道裂伤，原则为顶端缝合可靠，组织对合良好，不留死腔。如阴道穹窿撕裂或子宫下段撕裂可考虑行开腹探查及修补术。纠正凝血功能障碍：如有凝血功能异常则针对补充血制品。建立两条静脉通道；补液：补充晶体液500ml，总补液量达1000ml。吸氧，监测生命体征，（心电监护）：A心率：记录频率、动态观察，是否动态增加；B血压：记录频率、变化趋势；C其他：呼吸、体温、血氧饱和度。查血常规、凝血功能、交叉配血。321绿色警报的条件：出血量超过500mL，出血还未完全得到控制者。2.绿色警报的监测和预防：观察产妇精神状态，皮肤温度及色泽；01记录产后出血量及出血性状、子宫高度及硬度。同时心电监护，监测生命体征及血氧饱和度等：由助产士观察、记录、汇报，医生每30分钟在产后病程录中记录并及时处理。02导尿：导尿。03实验室检查：定期复查血红蛋白及红细胞比容；必要时急查血小板、凝血功能、D-二聚体、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。04汇报上级医生（副主任医师），针对病因进行止血治疗，宫缩乏力：按摩及双合诊按压子宫，继续使用强效宫缩剂。产道裂伤：缝合裂伤清除血肿，如阴道壁血肿或裂伤较严重暴露困难者，需及时到手术室麻醉状态下行血肿清除术或阴道壁裂伤修补术，如阴道穹窿撕裂或子宫下段撕裂可考虑行开腹探查及修补术。胎盘因素：人工剥离，清宫。凝血功能障碍：如有凝血功能异常，补充凝血因子：新鲜血浆、冷沉淀、血小板等。开放静脉通路，补液：补充晶体液1000ml，备血400ml，总补液量达1000~1500ml。准备输血：出血量在500-1000mL者不需要输血，但出血尚未停止者，需要准备输血，包括检查是否抽血样在血库以备配血、血库是否有相应的备血、人员是否落实，急需血液时是否能及时配血成功等。临床医师需要打电话到血库，要求①检查配血的血样、②备血情况以及③人员到位情况，④要求一旦输血能及时配血成功。产后需要检查血常