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张锡纯治温病方：清解汤

张锡纯张锡纯经验汇集2022-08-1100:00发表于天津

清解汤歌诀

清解凉解薄荷叶，蝉蜕石膏甘草携温病初得头身痛，经方化裁出

新学

【主治】：温病初得，头疼，周身骨节酸疼，肌肤壮热，背微恶

寒无汗，脉浮滑者。

【组成】：薄荷叶四钱、蝉蜕(去足土)三钱、甘草一钱五分、生

石膏(捣细)六钱

【方论】：《伤寒论》曰:“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温

病，若发汗已，身灼热者，名日风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗

出，身重，多眠睡，息必鼾，言语难出。”此仲景论温病之提纲也。

乃提纲详矣，而后未明言治温病之方，及反复详细观之，乃知《伤寒

论》中原有治温病方，且亦明言治温病方，特涉猎观之不知耳，六十

一节云:“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄

杏仁甘草石膏汤主之。”夫此证既汗后不解，必是用辛热之药，发不

恶寒证之汗，即温病提纲中，所谓若发汗已也，提纲中所谓若发汗，

是用辛热之药强发温病之汗，其汗出而喘，无大热者，即温病提纲中，

所谓若发汗已，身灼热及后所谓自汗出，多眠睡，息必鼾也，睡而息

鼾，醒则喘矣，此证既用辛热之药，误发于前，仲景恐医者见其自汗，

再误认为桂枝汤证，故特戒之日:不可更行桂枝汤，而宜治以麻杏甘石

汤。此节与温病提纲遥遥相应，合读之则了如指掌，然麻杏甘石汤，

诚为治温病初得之的方矣，而愚于发表药中不用麻黄，而用薄荷、蝉

蜕者，曾于葛根黄芩黄连汤解后详论之，兹不再赘。

今者论温病之书甚多，而郑卫红紫，适足乱真，愚本《内经》仲

景，间附以管见，知温病大纲，当分为三端，今逐端详论，胪列于下，

庶分途施治，不至错误。

一为春温，其证因冬月薄受外感，不至即病，所受之邪，伏于膜

原之间，阻塞脉络，不能宣通，暗生内热，迨至春日阳生，内蕴之热，

原有萌动之机，而复薄受外感，与之相触，则陡然而发，表里俱热，

《内经》所谓“冬伤于寒，春必病温”者是也。宜治以拙拟凉解汤在

后，热甚者，拙拟寒解汤在后。有汗者，宜仲景葛根黄芩黄连汤，或

拙拟和解汤在后加生石膏。若至发于暑月，又名为暑温，其热尤甚。

初得即有脉洪长，渴嗜凉水者。宜投以大剂白虎汤，或拙拟仙露汤在

第六卷。

一为风温，犹是外感之风寒也，其时令已温，外感之气已转而为

温，故不名曰伤寒、伤风，而名风温。即《伤寒论》中所谓风温之为

病者是也，然其证有得之春初者，有得之春暮者，有得之夏秋者，当

随时序之寒热，参以脉象，而分别治之，若当春初秋末，时令在寒温

之间，初得时虽不恶寒，脉但浮而无热象者，宜用拙拟清解汤，加麻

黄一二钱，或用仲景大青龙汤，若当暑热之日，其脉象浮而且洪者，

用拙拟凉解汤，或寒解汤，若有汗者，用拙拟和解汤，或酌加生石膏。

一为湿温，其证多得之溽暑，阴雨连旬，湿气随呼吸之气传入上

焦，窒塞胸中大气，因致营卫之气不相贯通，其肌表有似外感拘束，

而非外感也，其舌苍白而滑腻，微带灰色，当用解肌利便之药，俾湿

气由汗与小便而出，如拙拟宣解汤在后是也。仲景之猪芩汤，去阿胶，

加连翘亦可用至湿热蓄久，阳明腑实，有治以白虎汤加苍术者，其方

亦佳。而愚则用白虎汤，以滑石易知母，又或不用粳米，而以生薏米

代之。至于“冬不藏精，春必病温”，《内经》虽有明文，其证即寓

于风温、春温之中，盖内虚之人，易受外感，而阴虚蕴热之人，尤易

受温病，故无论风温、春温，兼阴虛者，当其发表、清解、降下之时，

皆宜佐以滋阴之品，若生山药、生地黄、玄参、阿胶、生鸡子黄之类

均可酌用。或宜兼用补气之品，若白虎汤之加人参，竹叶石膏汤之用

人参，诚以人参与凉润之药并用，不但补气，实大能滋阴也。

上所论温病，乃别其大纲及其初得治法，至其证之详悉，与治法

之随证变通，皆备于后之方案中，至于疫病，乃天地之疠气，流行传

染，与温病迥异，详于第七卷中。

方中薄荷叶，宜用其嫩绿者，至其梗，宜用于理气药中，若以之

发汗，则力减半矣，若其色不绿而苍，则其力尤减，若果嫩绿之叶，

方中用三钱即可。

薄荷气味近于冰片，最善透窍，其力内至脏腑筋骨，外至腠理皮

毛，皆能透达，故能治温病中之筋骨作疼者，谓其气质清轻，但能发

皮肤之汗，则浅之乎视薄荷矣。

蝉蜕去足者，去其前之两大足也，此足甚刚硬，有开破之力，若

用之退目翳消疮疡，带此足更佳，若用之发汗，则宜去之，盖不欲其

于发表中，寓开破之力也。

蝉蜕性微凉味淡，原非辛散之品，而能发汗者，因其以皮达皮也。