常见疾病病因与治疗方法-尿路感染.pptVIP

尿路感染

urinarytractinfection上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）细菌性尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌01大肠埃希氏杆菌（70％）02变形杆菌03克雷白杆菌04产气杆菌05沙雷杆菌06产碱杆菌07粪链球菌08铜绿假单胞菌09葡萄球菌10厌氧菌11病因（Etiologe）以肠道G－杆菌最多见，大肠杆菌约占70％；1绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后；2变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者；3凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）多见于性生活活跃妇女。4致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。5厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染。6致病菌感染途径机体抗病能力易感因素细菌的致病力DCAB发病机制

（pathogenesis）01020304上行感染为最常见的感染途径血行感染淋巴道感染直接（毗邻）感染感染途径（routesofInf.）01尿液冲洗作用02前列腺液杀菌作用03尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞04尿液PH及渗透压机体抗病能力01尿路梗阻致尿流不畅02尿路畸形03尿路器械检查04尿道内或尿道口周围炎症05机体免疫力低下06遗传因素（尿路上皮细胞P菌毛受体数目多）复杂性尿感易感因素01膀胱炎02急性肾盂肾炎03慢性肾盂肾炎04无症状性细菌尿临床表现占尿路感染的60％主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状尿检异常致病菌多为大肠杆菌，约为75％。膀胱炎致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染。一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤血、尿检异常局部与全身症状CBAD急性肾盂肾炎症状不典型，早期常无体征急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎高血压，贫血，小球，小管功能障碍B超及X线的改变慢性肾盂肾炎01有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。02超过六十岁的妇女可达10％。03菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌。04细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎。无症状细菌尿AEDBC尿细菌定量培养尿涂片镜检细菌学检查的假阴性与假阳性。化学性检查尿标本的收集尿细菌学检查影像学检查B超静脉肾盂造影(IVP)排尿期膀胱输尿管返流造影逆行肾盂造影腹部平片急性期不宜女性IVP适应症：复发性尿感、疑为复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎、治疗反应差的尿感男性首次尿感亦应做IVP检查。尿感的诊断（临床诊断与确定诊断）常不能单纯依靠临床症状和体征作出诊断;确诊:凡是真性细菌尿者均可诊断为尿感;真性细菌尿定义:1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.清洁中段尿定量培养≥105／ml，且为同一菌种。疑诊:若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养≥102／ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿感。01尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及症状和体征02L型菌株培养尿β－MG、NAG、溶菌酶定量输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养B超、ECT、腹平片、IVP治疗反应尿感的定位诊断慢性肾盂肾炎肾结核尿道综合征感染性尿道综合征非感染性尿道综合征鉴别诊断最好根据药物敏感试验选择有效抗生素；在无药敏结果时，应首选对G-杆菌有效的抗生素；下尿路感染应选用尿中浓度高的抗生素；上尿路感染宜选用血、尿浓度均高的抗生素；以选用杀菌药物为佳。用药原则：见效：治疗后复查细菌尿阴转；治愈：见效后停药，1周和1个月复查仍无菌尿；治疗失败：指治疗后仍持续有细菌尿。疗效评定标准：治疗－用药原则及疗效评定标准01急性膀胱炎（3天疗法）02急性肾盂肾炎（14天疗法）03再发性尿路感染04妊娠期尿路感染05男性尿路感染06留置导尿管的尿路感染07无症状性细菌尿尿感的治疗肾乳头坏死肾周围脓肿尿路感染的并发症01多饮水，勤排尿02经常注意外阴的清洁03尽量避免使用尿路器械诊查治疗04性生活前后预防05膀胱输尿管返流的患者，要养成“二次排尿”的习惯。尿路感染的预防病例分析杨某，女，28岁，尿频尿急尿痛二天，接诊后做什么？如何做？