医学讲义-执业药师-_药学综合知识与技能_基础学习_景　晴_第十六章　妇科系统常见疾病.docx

第十六章妇科系统常见疾病

第01讲阴道炎（一）

妇科系统常见疾病[预计分值：4～8分]

考情分析

一、阴道炎

二、盆腔炎性疾病

三、多囊卵巢综合征

四、绝经综合征

五、避孕保健

第一节阴道炎

一、概述

1.外阴阴道假丝酵母菌病

2.滴虫性阴道炎

3.细菌性阴道病

病因：

1.外阴阴道假丝酵母菌病

也称：

真菌性阴道炎

霉菌性阴道炎

白色念珠菌性阴道炎

80%～90%病原体为白假丝酵母菌；

10%～20%由光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌以及热带假丝酵母菌引起。

10%～20%非孕期女性及30%孕妇阴道内可能黏附有假丝酵母菌寄生，但菌量较少，一般不引起炎症反应。在宿主全身及阴道局部细胞免疫能力下降时，假丝酵母菌大量繁殖、生长并侵袭组织，引起炎症反应。

发病诱因：

①长期应用广谱抗生素；

②长期应用肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂；

③长期口服避孕药、大剂量雌激素治疗；

④糖尿病；

⑤妊娠。

2.细菌性阴道病

是由阴道内正常菌群失调所致的一种混合性感染。

乳杆菌减少+厌氧菌大量繁殖=细菌性阴道病

3.滴虫性阴道炎

是由阴道毛滴虫感染引起，以性传播为主，亦可通过公共浴池及共用浴盆、浴巾、坐式便器等间接传播。

二、临床表现

豆腐渣样、凝乳块儿状——“奇痒”

滴虫性阴道炎——白带呈稀薄、泡沫状

细菌性阴道病-诊断标准

以下4条具有3条阳性者即可诊断

1线索细胞阳性（必备条件）

2胺臭味试验阳性

3阴道pH＞4.5

4均质稀薄阴道分泌物

第02讲阴道炎（二）

三、药物治疗

1.外阴阴道假丝酵母菌病——唑类抗真菌药、制霉菌素→口服或阴道给药

2.滴虫性阴道炎——甲硝唑、替硝唑→口服（必须全身给药）

3.细菌性阴道病——甲硝唑、替硝唑、克林霉素→口服或阴道给药

口服=全身用药

阴道=局部用药

1.外阴阴道假丝酵母菌病

（1）单纯性VVC

（2）复杂性VVC

单纯性VVC——治疗方案（标准治疗方案）

局部用药方案

非处方类（OTC）-阴道用药

处方类-阴道用药

1%克霉唑乳膏5g，每日1次，疗程共7～14日；

2%克霉唑乳膏5g，每日1次，共3日；

2%咪康唑乳膏5g，每日1次，共7日；

4%咪康唑乳膏5g，每日1次，共3日；

咪康唑栓剂100mg，每日1次，共7日；

咪康唑栓剂200mg，每日1次，共3日；

咪康唑栓剂1200mg，单次用药；

6.5%噻康唑乳膏5g，单次用药

2%布康唑乳膏（单剂量生物黏附制剂）5g，单次用药；

0.4%特康唑乳膏，每日1次，共7日；

0.8%特康唑乳膏，每日1次，共3日；

特康唑栓剂80mg，每日1次，共3日

全身用药方案

氟康唑150mg，顿服；

伊曲康唑，200mg，每日1次，连用3日

伊曲康唑，200mg，每日2次，疗程1日

复杂性VVC治疗方案

重度VVC

在单纯性VVC治疗的基础上多延长一个疗程的治疗时间。

若为口服或局部用药1日疗法的方案，则在72小时后加用1次；

若为局部用药3～7日疗法的方案，则延长为7～14日

复发性VVC

·祛除诱因，预防复发；

·根据阴道分泌物真菌培养和药敏试验选择药物；

·抗真菌治疗方案：分为【强化治疗】与【巩固治疗】

【强化治疗】是在单纯VVC的基础上多延长1～2个疗程的治疗时间。

【巩固治疗】目前无成熟方案，建议继续抗真菌治疗6个月（每周给药一次或再复发时给药）

不良宿主VVC

如未控制的糖尿病或免疫抑制者，须控制原发病。

抗真菌治疗同“重度VVC”。

妊娠合并VVC

局部治疗为主，禁用口服唑类抗真菌药物。

可选用克霉唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂.、制霉菌素栓剂，以7日疗法效果好

非白假丝酵母菌

治疗效果差。

可择非氟康唑的唑类抗真菌药物作为一线药物，并延长治疗时间；

若出现复发，可选用硼酸胶囊放于阴道内，每日1次，应用2周，有效率70%

2.细菌性阴道病

中华医学会-妇科学分会——推荐的细菌阴道病用药方案

方案

全身用药（口服）

局部用药（阴道用药）

推荐方案

甲硝唑400mg，2次/日，共7日

方案①：0.75%甲硝唑凝胶5g，qd，共5日

方案②：甲硝唑阴道栓（片）200mg，qd，共5～7日

方案③：2%克林霉素乳膏5g，qn，共7曰

替代方案

方案①：替硝唑2g，qd，共5日

方案②：替硝唑1g