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第十章常见内分泌及代谢性疾病

第01讲糖尿病（一）

一、甲状腺功能亢进症

二、甲状腺功能减退症

三、糖尿病

四、骨质疏松症

五、佝偻病

六、高尿酸血症与痛风

一、糖尿病★★★★★

二、甲状腺功能亢进症★★★

三、甲状腺功能减退症

四、骨质疏松症★★★

五、佝偻病

六、高尿酸血症与痛风★★★★★

第一节糖尿病

糖尿病——是因胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗，而导致的碳水化合物（糖）、脂肪和蛋白质的代谢紊乱性疾病。

正常糖代谢：

糖尿病的危害：

一、诊断

临床分型

Ⅰ型糖尿病

Ⅱ型糖尿病

胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素维持生命

主要因机体对胰岛素不敏感

（即胰岛素抵抗）

·30岁前最常见；

·患者消瘦；

·病情重、急；

·易出现急性并发症。

·血中胰岛素和C肽水平很低，甚至检测不出

·有家族遗传病史；

·多数人肥胖或超重；

·起病隐匿、缓慢；

·易出现糖尿病慢性并发症

诊断

（1）任意时间血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；

（2）空腹（禁食时间大于8h）血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；

（3）75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）

续表：

糖尿病

并发症

急性并发症——

1.糖尿病酮症酸中毒

2.高血糖非酮症综合征

（高渗性昏迷）

3.感染

慢性并发症——

1.大血管病变

2.微血管病变

3.神经系统损害

4.糖尿病足病

第02讲糖尿病（二）

二、治疗

（一）治疗目标

（二）非药物治疗

（三）药物治疗

（一）治疗目标

中国2型糖尿病综合控制目标不包括

A.控制血糖达标

B.血压控制

C.血脂控制

D.体重控制

E.饮食控制

『正确答案』E

『答案解析』中国2型糖尿病综合控制目标不包括饮食控制，饮食控制是中国2型糖尿病综合控制措施。

表10－2中国2型糖尿病综合控制目标

指标

目标值

血糖

血糖（mmol/L）（毛细血管血糖）

空腹

4.4～7.0

非空腹

＜10.0

糖化血红蛋白（%）

＜7.0

血压（mmHg）

＜130/80

血脂

总胆固醇（mmol/L）

＜4.5

高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）

男性

1.0

女性

1.3

三酰甘油（mmol/L）

＜1.7

低密度脂蛋白胆固醇LDL-c（mmol/L）

→未合并动脉粥样硬化性心血管疾病

→合并动脉粥样硬化性心血管疾病

＜2.6

＜1.8

体重：BMI（kg/m2）

＜24.0

首先达标

3个月后达标

开始降糖治疗后2周～12周的降糖目标是

A.空腹血糖4.4～7.0mmol/L

B.非空腹血糖＜11.1mmol/L

C.糖化血红蛋白＜7%

D.餐后血糖＜11.1mmol/L

E.餐前血糖4.4～7.0mmol/L

『正确答案』A

『答案解析』开始降糖治疗后2周～12周的降糖目标是空腹血糖4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖10.0mmol/L。

（二）非药物治疗

√合理膳食

√运动

√限酒

√禁烟

√健康教育

√血糖监测

√精神舒畅

（三）药物治疗

Ⅰ型糖尿病

胰岛素

Ⅱ型糖尿病

降糖药

胰岛素

Ⅰ型糖尿病胰岛素

Ⅰ型糖尿病：

推荐——优先使用每日多次胰岛素注射（MDI）或持续皮下胰岛素输注（CSII）方案进行治疗；

推荐——选用胰岛素类似物制剂以降低用药后的低血糖风险；

Ⅰ型糖尿病患者的胰岛素剂量设定及调整——应个体化，患者应学会使用碳水化合物计数（CC）法，灵活调整餐时胰岛素剂量。

插播：必备《药二》基础——9大类降糖药种类和特点

记药名

降糖药

双胍类

·二甲双胍

α－葡萄糖苷酶抑制剂

·阿卡波糖、伏格列波糖

胰岛素分泌剂

磺酰脲类

·第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲

·第二代：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮

·第三代：格列美脲

非磺酰脲类

·瑞格列奈、那格列奈

胰岛素增敏剂（TZDs）

·罗格列酮、吡格列酮、赛格列酮、恩格列酮

二肽基肽酶－4抑制剂

（DPP－4抑制剂）

·西格列汀、