多发性创伤的救治教学查房.pptVIP

问题三多发伤高级气道的建立与早期通气策略？多发伤高级气道的建立急性缺氧及其后续效应是创伤后死亡的最常见原因之一；意识丧失或反应迟钝的患者，气道保护性反射下降，分泌物、反流的胃内容物或血液误吸导致吸入性肺炎甚至窒息的风险非常大；紧急建立高级气道，保证气道通畅，改善氧合，减少误吸。人工气道的类型上人工气道：口咽通气管、鼻咽通气管下人工气道：①气管插管导管（经口、经鼻）气管切开管（经皮扩张气管切开）环甲膜切开管喉罩关于人工气道认识误区的释疑紧急建立人工气道无绝对禁忌症，关键在于选择最合适的方法，除非患者或者法定监护人明确表示拒绝；01存在自主呼吸不是开放气道的禁忌症；02循环不稳定、严重酸中毒的患者，即使氧合尚可，从休克的复苏、纠正组织缺氧来说，也有指征早期开放气道正压通气；03建立人工气道和机械通气指征不同，建立人工气道的患者不一定需要进行机械通气，但是进行有创机械通气必须先建立人工气道。04何谓延迟性（限制性）液体复苏？有什么临床意义？对于严重胸腹部创伤患者，内出血尚未得到控制之前，并不主张充分输液和应用血管活性药物快速提升血压至正常水平，以免加重出血和血液过度稀释（HB70g/L,HCT0.2），血液过度稀释会导致凝血功能障碍；血红蛋白浓度降低、氧携带和输送下降组织供氧减少，从而代谢性酸中毒；大量补液造成肺水肿、肺间质水肿，不利于氧弥散。因此主张在进行手术控制出血前，谨慎实施限制性液体措施。其目的寻求一个复苏平衡点，既可以通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多扰乱机体的代偿机制和内环境。为了保证脏器灌注，防止器官功能障碍，应尽快采取控制出血的方法措施，尽量索短限制性液体复苏的持续时间，有效的处理后尽快进行积极的液体复苏。损伤控制外科（damagecontrolsurgery,DCS）1DCS是近20多年来创伤外科领域中涌现出来的极有实用价值的外科概念。DCS包括采用简便可行、有效而损伤较小的应急救命手术处理致命性创伤，进一步复苏和计划分期手术处理非致命性创伤的处理模式。严重创伤患者，常出现致命性的凝血障碍、代谢性酸中毒和体温降低，构成所谓的“致死三联征”（或“死亡三角”）。三者相互影响，形成一个恶性循环，促进了生理功能的恶化。如果不纠正，病死率达到90%。2DCS三阶段原则初始简化手术复苏确定性手术救命、控制污染、避免发生多器官功能障碍综合征（MODS）为计划确定性手术赢得时机。DCS的具体内容ICU的加强监护治疗，包括复苏、纠正低温、纠正凝血障碍和酸中毒，呼吸支持，防治MODS；当患者病情允许时实施确定性手术。立即手术，用最简单的方法控制出血和污染；多发伤的救治

泰兴市第二人民医院重症医学科张洪病例资料患者缪某，男，60岁，因“交通事故致全身多处伤，神志不清半小时”由120送至我院急救。外科情况：T:不升，P115次/分，R32次/分，BP80/54mmHg，SPO288%,面色苍白，肢端冷，神志浅昏迷，GCS7分，（E1V2M4），右眼眶青紫肿胀，双侧瞳孔直径3.0mm，光反应迟钝，鼻腔及右耳有新鲜出血。右侧胸廓明显膨隆，皮下气肿，触及捻发音及骨擦感。右肺呼吸音弱。腹平坦，稍肌紧张，肝浊音界存在。右小腿肿胀畸形，中下段可及骨擦感，下段胫前内侧见4.0*4.5cm三角形伤口，骨折断端外露，肌肉组织部分断裂外翻伴活动性出血。DR:右胫骨中下段粉碎性骨折CT:①双侧额叶脑挫裂伤；②右侧颞骨乳突骨折伴气颅；③蛛网膜下腔出血；④右侧颧弓骨折，右眼眶外侧壁骨折；⑤右侧多根肋骨骨折，双侧创伤性湿肺，右侧胸腔积液，少量气胸，右侧胸壁皮下气肿；⑥附见腹腔出血。初步诊断010203040506多发伤创伤失血性休克重型颅脑损伤GCS7分①双侧额叶脑挫裂伤；②右侧颞骨乳突骨折伴气颅；③蛛网膜下腔出血；④右侧颧弓骨折，右眼眶外侧壁骨折。胸部损伤①右侧多根肋骨骨折；②双侧创伤性湿肺；③右侧胸腔积液、气胸；④右侧胸壁皮下气肿；右胫骨开放性粉碎性骨折腹部闭合性损伤待查问题一多发伤=复合伤吗？创伤的定义广义的创伤1人体遭受外界物理、化学或生物因素作用后所引起的组织结构的破坏；2狭义的创伤3指人体结构连续性的破坏。4临床几个容易混淆的基本概念多发伤=联合伤？02多发伤=复合伤？01多发伤=多处伤？03【创伤的相关基本概念】多发性创伤：简称多发伤，是指同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖部位或系统的创伤，且至少有一处损伤不及