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到目前为止,我国已经发布了两次“关于幽门螺杆菌(Hp)若干
问题的共识意见”。1999年海南会议提出了“第一次全国Hp
感染若干问题共识报告-海南共识”,于2000年发表;2003年
安徽桐城会议提出了“第二次全国Hp感染若干问题共识报
告-桐城共识”,于2004年发表。3年多来,我国学者对Hp处
理中的一些重要问题又有了新的认识和新的见解,2000年欧
洲Maastricht-2共识报告以及2005年欧洲Maastricht-3共
识报告对国内学者也有所启示,因此中华医学会消化病学分
会Hp学组于2007年8月10-12日在庐山召开第三次全国
Hp共识会议,来自全国的60多名专家对Hp感染的若干问题
达成新的共识,提出了“第三次全国Hp感染若干问题共识报
告-庐山共识”。
第一部分
幽门螺杆菌感染根除治疗适应证
旧共识表12003年桐城会议Hp根除适应证
Hp阳性的疾病必须支持不明确
消化性溃疡√
早期胃癌术后√
胃MALT淋巴瘤√
※有明显异常的慢性胃炎√
计划长期使用NASID*√
※部分功能性消化不良(FD)√
※胃食管反流病(GERD)√
胃癌家族史√
个人强烈要求治疗√
胃肠道外疾病√
新共识表22007年8月庐山会议上修改后的Hp根除
适应证
Hp阳性的疾病必须支持
消化性溃疡√
早期胃癌术后√
胃MALT淋巴瘤√
※慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂√
※慢性胃炎伴消化不良症状√
计划长期使用NASID√
胃癌家族史√
※不明原因缺铁性贫血√
※特发性血小板减少性紫癫(ITP)√
※其他Hp相关胃病(如淋巴细胞性胃炎、
胃增生性息肉、Ménétrier病)√
※个人要求治疗√
注:※为主要修改部分*NSAID:非类固醇类抗炎药
《共识》资料整理:
胡伏莲胡品津刘文忠
王继德萧树东吕农华
张万岱成虹谢勇
新版《共识》Hp根除治疗适应证中几个亮点
有明显异常的慢性胃炎→慢性胃炎伴萎缩、糜烂
在桐城共识中,“有明显异常的慢性胃炎”指慢性胃
炎合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生或轻中度异型增生。
我国新的慢性胃炎共识报告(2006年)已将有胃黏膜萎缩、
糜烂或有消化不良症状的Hp阳性慢性胃炎,作为根除Hp的
适应证。桐城共识的根除Hp适应证包括了胃黏膜萎缩、糜
烂。慢性胃炎共识(2006年)并将“肠化”定义为有萎缩(化生
性萎缩),异型增生常与萎缩、肠化伴存。在Maastricht-3共
识中,根除Hp适应证对萎缩程度未作限定。
因此,“慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂”与“有明显异常
的慢性胃炎”基本相当,但前者表述更明确,且与慢性胃炎共识
一致。
部分功能性消化不良→慢性胃炎伴消化不良症状
桐城共识推荐对部分功能性消化不良(FD)患者进
行根除Hp治疗,但对“部分”未作界定。Maastricht-3共识已
将Maastricht-2共识中提出的根除Hp适应证为FD,修改为
非溃疡性消化不良(NUD),而且后者证据级别为1a、推荐强
度为A(均为最高级别)。
FD诊断受病程限制(6个月),而NUD则不受此限
制,根除Hp对消化不良疗效的新荟萃分析中也用NUD替代
FD,在Hp
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