温病学讲稿-刘景源-05讲温病学形成与发展：温病学四大家之吴鞠通和《温病条辨》.pdf

05《温病学》形成与发展：温病学四大家之吴鞠通和《温

病条辨》

上节课咱们讲了叶天士和薛生白对温病学的贡献，温病

学派可以说，自从叶天士的《外感温热篇》问世以后，就正

式的形成了。他形成之后又有很大的发展，其中，最具代表

性的就是吴鞠通的著作《温热条辩》作者叫吴瑭，字配珩，

号鞠通，他生于1758年到1836年，江苏淮阴人，他的著作

比较多，除了《温病条辨》之外，还有《医医病书》，《吴鞠

通医案》，这些书今年都有再版，都可以看得到，本来吴鞠

通，他不是学医的，他是读孔孟之书，考科举的是一个儒者，

他为什么学医？他在《温病条辨》自序里面说“瑭19岁时

父病年余”，他父亲病了一年多，“至于不起”，最后病故了，

“瑭愧恨难名，哀痛欲绝，以为父病而不止医，尚复何言立

于天地间”，遂“慨然弃举子业，专事方术”，从此就不考科

举了，开始学医，所以说吴鞠通是一个自学成才的，也是个

大家，“又越四载”他叫“犹子”，“犹子”就是侄子，“犹子

巧官病温。开始喉痹，外科就给他吹冰硼散，吹完以后呢？

喉遂闭，就完全闭住了，然后又遍延诸时医治疗，请了很多

医生治疗，一般用药都是双解散，人参败毒散这一类的，最

后发黄而死，没治好，所以吴鞠通当时也认为这个方法不好，

但是他自己也不知道应该怎么治？因为当时对温病的治法

大家都不熟悉，也都不了解

授课：XXX

。所以更激励他发奋读书。过了三年，他来到北京，参

加了检校四库全书，看到了明末吴又可的温疫论，中医学，

温病学这个领域里边，进入四库全书的只有一本温疫论，因

为什么呢？在温疫论之前，没有温病的专著，所以在修《四

库全书》的时候，只有温疫论收进去去了，其他温病学著作

都没有收进去，所以他就在书海里面博览群书，这个过程，

他自己也有说法，我给大家念一下，他在问心堂温病条辨里

面说，“盖张长沙悲宗族之死，作《玉函经》，为后世医学之

祖。奈《玉函》中之《卒病论》亡于兵火”还是讲这个《卒

病论》在伤寒论里面已经丢失了。“后世学者，后世学者无

从仿效，遂至各起异说，得不偿失。又遍考晋唐以来诸贤议

论,非不珠璧琳琅,求一美备者,盖不可得，求一美备者，盖不

可得”就是说写的都很好，但是真正实用的没有。“其何以

传信于来兹！”怎么能传给后人，“瑭”指他自己，“进与病

谋，退与心谋，十阅春秋，然后有所得，”读了十年书，有

了心得，“因有志采辑历代明贤著述，去其驳杂，取其精微，

间附己意，以及考验，合成一书，名为《温病条辨》，这本

书是这么写的，搜集了历代关于温病的论述，加上了他的心

得体会，再加上他自己的临床实践，写了这本书，关于这个

学术的渊源，他的继承性，他在《凡例》里边说“晋、唐以

来诸名家，其识见学问功夫，未易窥测，瑭岂敢轻率毁谤乎?

奈温病一证,诸贤悉未透过此

授课：XXX

关”就是关于温病历代的人都没有看透。“多所弥缝补

就，皆未得其本真，心遂疑虑，未敢直断明确，其故皆由不

能脱却《伤寒论》蓝本”就是说，都是在伤寒论里边搜来搜

去，搜辑钩沉，在哪儿加以发挥？谁也没有敢跳出这个圈

子？“其心以为推戴仲景，不知反晦仲景之法”，就是说历

代这些个医家都在伤寒论里边发掘，以为推崇张仲景，实际

上反而把张仲景的法给隐晦了，“至王安道”王履，“始能脱

却伤寒，辨证温病，惜其论之未详，立法未备”因为王履在

《医经溯洄集》里边，虽然提到了“温病不得混称伤寒”，

而且也提到了辛温，辛凉的问题，但是他毕竟讲的很少，也

没有理发方药？所以说“论之未详，立法未备”“吴又可力

为卸却伤寒，单论温病，惜其立论不精，立法不纯，又不可

从”，吴又可《温疫论》是温病学的专著，但是他只讲了一

个病，并而且讲得很乱，他认为也不可以“惟叶天士持论平

和，立法精细”，对叶天士的评价是持论平和，没什么高谈

阔论，但是立法很精细，“然叶氏吴人”叶天士是苏州人，

所治多南方证，他讲的是当地，江苏苏南一带的病，“又立

法甚简，但有医案散见于杂症之中，人多忽之而不深究”叶

天士讲的很好，但是他的《外感温热篇》内容很少，不多，

没有讲的太详细，那么他关于温病的治法也很多，都是散在

医案里，人们不容易找，叶天士没有一本温病的专著，所以

就留下了遗憾。

授课：XXX

“瑭“就是讲他自己，“故历取诸贤精妙，考之《内经》，

参以心得”，他写的这