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外科主治医师专业实践能力普通外科学专业11_真题无答案

真题题目：外科主治医师专业实践能力普通外科学专业11

题目：以下是一例关于急性阑尾炎的诊断与治疗的临床案例分析。

病史

患者，男性，28岁。因“右下腹部疼痛伴恶心、呕吐1天”就诊。患者于1天前无明显诱因出现右下腹部疼痛，呈持续性加剧，伴有恶心、呕吐，无畏寒发热，无腹泻。

体检：

体温：36.8℃，脉搏：90次/分，呼吸：20次/分，血压：125/80mmHg。右下腹部麦氏点压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张，无移动性浊音。

辅助检查：

1.血常规：白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞0.85。

2.尿常规：正常。

3.腹部B超：右下腹部可见一低回声包块，边界模糊，内部回声不均。

问题一：根据以上病史和检查结果，该患者最可能的诊断是什么？

问题二：为了进一步明确诊断，还需要进行哪些检查？

问题三：根据患者的病情，应采取何种治疗措施？

问题四：阑尾炎手术治疗的并发症有哪些？如何预防？

以下为内容丰富的解答：

问题一解答：

根据患者的病史、体检和辅助检查结果，最可能的诊断是急性阑尾炎。病史中患者出现右下腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，体检发现右下腹部麦氏点压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张等典型体征。血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示存在感染。腹部B超发现右下腹部低回声包块，边界模糊，内部回声不均，支持急性阑尾炎的诊断。

问题二解答：

为进一步明确诊断，还可以进行以下检查：

1.腹部CT扫描：观察阑尾的形态、大小、位置，以及周围脂肪间隙的改变。

2.腹部立位平片：观察是否存在肠梗阻、气液平面等征象。

3.腹腔穿刺：如合并化脓性腹膜炎，可穿刺抽出脓液进行细菌培养。

问题三解答：

根据患者的病情，应采取以下治疗措施：

1.保守治疗：如症状较轻，无并发症，可先行保守治疗，包括抗生素抗感染、禁食、补液等。

2.手术治疗：如症状加重，出现化脓、穿孔等并发症，应立即进行手术治疗，切除阑尾。

问题四解答：

阑尾炎手术治疗的并发症主要包括：

1.出血：术中、术后可能发生出血，应密切观察患者的血压、脉搏等生命体征。

2.感染：术中、术后可能发生切口感染、腹腔感染等，需及时抗感染治疗。

3.肠粘连：术后可能出现肠粘连，导致肠梗阻，需预防性使用胃肠减压。

4.切口裂开：术后切口愈合不良，可能导致切口裂开，需加强切口护理。

预防措施：

1.严格无菌操作，减少术中感染风险。

2.术后加强抗感染治疗，定期换药。

3.术后早期活动，预防肠粘连。

4.加强切口护理，预防切口裂开。