急性心梗病例版简介.pptVIP

*伤口护理是护理工作中的一个重要内容，早在1854年的克里米亚战争中我们的先驱南丁格尔就充分展现了她良好的处理伤口能力，使伤口感染率大大降低急性心肌梗死心脑血管疾病已成为人类健康最危险的杀手。其中心肌梗死随着人民生活水平的提高发病率逐年上升，其发病突然、病程进展快、部分症状不典型等原因导致高死亡率。患者男性，60岁，因“发作性胸痛1天，胸骨后疼痛10小时”入院。?患者于1天前始劳累后出现胸骨下段闷痛，为压榨样痛，持续约1分钟后症状可自行缓解，后胸痛反复出现，1天内发作3－4次，每次持续3－10分钟不等，未就诊。10小时前无诱因出现胸骨下段剧烈压榨性疼痛，自服“救心丹”症状持续不缓解，向左肩、背部放射，伴大汗淋漓，无气促，无恶心、呕吐及上腹部疼痛，无返酸，无头晕、头痛，无心悸，无咳嗽、咳痰，无咯血，无畏寒，无发热，无意识障碍、晕厥。既往体健。人史：吸烟30年，每日20支。饮酒20年，每天约100ml白酒。?家族史：家族成员中无患“高血压、冠心病、糖尿病”。?体格检查：?T：36.8℃，P：83次/分，BP?：138/72㎜Hg辅助检查：心电图：1：V2、V3导联见Q波，V1-V4ST段弓背向上抬高0.2mV以上；偶发性室性早搏。患者，男，59岁，于入院前半小时，无明显诱因出现心前区疼痛，呈持续性疼痛，放射至后背，伴恶心呕吐，胸闷气短，无头痛、头晕、腹痛。由“120”急送入我科。院前予硝酸甘油舌下含服。入院立即给予高流量吸氧4～6L／min，绝对卧床，建立静脉通路，查体：T：35.8℃，P：96次/分，BP：109/63mmHg，R：20次/分，神志清，痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光放射存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音有力，律齐。腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，四肢活动自如，未引出病理征。患者入院4分钟后突然意识丧失，面色发绀，呈叹气样呼吸，血压测不出，立即予胸外按压，心电监护示室颤，予电除颤，患者发生室颤3次，均除颤后转窦性心律，急查心电图示广泛前壁心梗。入院半小时予链激酶150万u，给药45分钟后心电图示ST–T下降，患者意识清楚后在医护陪同下收住心内科进一步治疗。结合病例，急性心梗的临床表现有哪些？先兆：以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状：1、疼痛：程度重、时间长、休息或含服硝酸甘油无效2、全身症状：发热、心动过速3、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛4、心律失常：最多见，尤其室性早搏、房室传导阻滞等5、低血压和休克：在疼痛期间不一定休克，心肌广泛坏死面积大于40%，心排血量急剧下降导致休克。6、心力衰竭：主要是急性左心衰竭，严重时发生肺水肿。ST段抬高型心肌梗死即绝对卧床休息?痛：遵医嘱及早使用杜冷丁或吗啡氧???3~6L/min?立静脉通道???滴速??40?滴/分?电监测??密切观察心率、心律、呼吸、血压、神志和周身情况?即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg???7.?溶栓治疗???使用于发病几小时以内的患者，要求在入院30~60min内进行???8.?常用药物??：?1）β受体阻滞药???以减慢心率，减少心肌耗氧?2）钙拮抗剂????维拉帕米，减低心脏前后负荷?3）硝酸盐类?????硝酸甘油??硝心痛???硝普钠?9.?常见并发症?：???1）心律失常??2）心力衰竭??3）心源性休克?10.?经皮肤内冠状动脉成型术（PTCA）?患者男性，45岁，晚餐后1小时突然出现剧烈腹痛，伴呕吐，出汗，面色苍白，家人将患者紧急送入某院急诊科，既往体检无异常，患者来时T：36.5℃，P：86次/分，R：22次/分，BP：130/70mmHg，值班医生误诊为“急性肠胃炎”，给予肌注山莨菪碱20mg，0.9%盐水+泮托拉唑40mg静脉滴注，半小时后患者诉症状无缓解，1小时后患者突然死亡。*伤口护理是护理工作中的一个重要内容，早在1854年的克里米亚战争中我们的先驱南丁格尔就充分展现了她良好的处理伤口能力，使伤口感染率大大降低