多囊卵巢综合征的诊治策略(pcos诊治策略).pptVIP

PCO01PCO不是PCOS妇女所特有02正常妊娠妇女卵巢8-25％B超呈现PCO03服用避孕药的妇女14％B超呈现PCOPCO测量方法阴道超声较准确早卵泡期(月经规律者)或无优势卵泡时超声检查卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml）卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数单有PCO不能诊断PCOS，PCOS病人也不一定有PCO青春期少女初潮后月经的转归关于青春期PCOS青春期多有月经不规律或稀发排卵，并且多数青春期少女会有一过性雄激素升高月经紊乱以及高雄症状的原因可能是由于HPO轴处于发育成熟的过渡阶段，也可能是由于PCOS所导致的因此在青春期不应过度诊断PCOS，但是对于月经紊乱以及高雄症状应积极给予治疗肥胖的诊断标准分类BMI（kg/m2）相关疾病的危险性*体重过低＜18.5低（但其他疾病危险性增加）正常范围18.5-22.9平均水平超重≥23肥胖前期23-24.9增加I度肥胖25-29.9中度增加II度肥胖≥30重度增加注：*疾病危险：糖尿病，高血压，CAD亚洲成人根据BMI对体重的分类中心性肥胖的诊断标准中国预防医学科学院等对11个省市城乡4万余人抽样调查结果臀围比（腰围cm/臀围cm，WHR）中心性肥胖的切点：男性≥0.9，女性≥0.8中心性肥胖的诊断标准腰围中国肥胖问题工作组表示中心性肥胖的切点：男性≥85cm，女性≥80cmWHR受腰围及臀围影响，还与体形及身高有关，WHO（1998）认为腰围较WHR更适合于测量中心性肥胖胰岛素抵抗的测定方法实验测定意义高胰岛素钳夹实验M/I（平均血糖利用率/平均血胰岛素浓度）实验复杂，不作为常规检查胰岛素抵抗的稳态模型（HOMA-IR）空腹胰岛素（?U/ml）×空腹血糖（mmol/L）/22.5用于人群统计学调查量化胰岛素敏感指数（QUICKI）1/[log空腹胰岛素（?U/ml）+log空腹血糖（mg/dL）]用于人群统计学调查空腹胰岛素各医院以本院检测设备和当地人群为标准，制定本院正常参考值与测量方法相关代谢综合征的诊断标准-1国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（2005年，柏林）必须条件：中心性肥胖腰围切点如下：欧裔人：男性≥94cm，女性≥80cm中国人：男性≥90cm，女性≥80cm其他人种：采用种族特异性的腰围切点代谢综合征的诊断标准-2TG升高（＞1.7mmol/L，＞150mg/dl），或已接受针对脂质异常的特殊治疗HDL-ch降低（男＜1.03mmol/L或40mg/dl，女1.29mmol/L或已经接受针对此脂质异常的特殊治疗）血压增高，收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmH，或已经被确诊为高血压接受治疗者空腹血糖增高：FPG≥5.6mmol/L（100mg/dl），或已经被确诊为糖尿病。如果空腹血糖≥5.6mmol/（100mg/dl），强烈推荐口服葡萄糖耐量试验，但口服葡萄糖耐量试验并非为诊断代谢综合征所必需另加下列4项中的任意两项：PCOS的治疗调整月经周期01添加标题高雄血症及临床表现（痤疮和多毛）的治疗02添加标题胰岛素抵抗的治疗03添加标题促排卵治疗04添加标题生活方式调整05添加标题PCOS的治疗PCOS患者无论是否有生育要求首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5%或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征金利娜郁琦马良坤中国医师进修杂志，2006;29:10-15单纯减重治疗共66例PCOS肥胖患者饮食疗法、运动疗法及行为治疗的综合治疗共3个月与内分泌科合作制定饮食及锻炼计划，适当控制热卡、低脂、多蔬菜，运动45分钟/天，5天/周与患者及家属共同分析不良的饮食、生活习惯，进行行为矫正减重前后性激素、胰岛素水平比较01添加标题*与减重前比较，P＜0.0102添加标题03添加标题减重前后患者月经及排卵的比较01与减重≤5％及＜10％组比较，P＜0.05添加标题02添加标题03添加标题减重前后三组患者睾酮