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处理防止感染尽量少做肛查和阴道检查。保持外阴清洁，勤换会阴垫。破膜12小时尚未分娩应用抗生素。定时测体温，观察羊水量及性状。胎膜早破已脱垂者，吸氧，宫口未开全，抬高臀部，同时准备剖宫产，宫口开全行助产术娩出胎儿。破膜后应卧床休息，必要时抬高臀部，勤听胎心。防治脐带脱垂胎膜早破胎膜早破（三）产科处理1.终止妊娠35W或有胎膜炎者应及时终止妊娠，根据情况行引产或剖宫产。2.期待疗法28～35W，无感染者，卧床休息，抬高臀部，遵医嘱用镇静剂及抗生素严密观察，如合并宫内感染，应及时行剖宫产，新生儿给抗生素，为了促进胎儿肺成熟，可用地塞米松5毫克每天2次肌注3.人工流产28W第二节产后出血第十二章2020说出产后出血和胎盘滞留的概念。012021简述产后出血的原因。022022叙述各种产后出血的止血措施。03教学目标重点产后出血的概念、诊断和处理难点产后出血出血量的准确测量重点与难点关键词产后出血postpartumhemorrhage教学内容1病因2临床表现及诊断344概念5预防处理概念胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫升，称为产后出血。产后出血是严重分娩期并发症，也是孕产妇死亡的首位原因，约占分娩总数2%～3%。0102产后出血原因（分类）1子宫收缩乏力性出血最常见2/3全身性因素衰竭、精神紧张、镇静麻醉过2多、慢性病。局部性因素子宫肌纤维过度伸展、退行性3变、子宫肌炎、水肿或渗血、子宫肌瘤、发育不4良或畸形。5产后出血胎盘滞留胎儿娩出后30分钟胎盘尚未娩出。胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入胎盘部分残留产后出血产后出血01软产道损伤包括子宫下段、子宫颈、阴02道、会阴裂伤。会阴阴道裂伤分度(图)：03Ｉ度：会阴皮肤及阴道粘膜撕裂，未达肌层。04II度：盆底肌肉及筋膜有裂伤，未达肛门括约肌05III度：肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至伤及06直肠前壁。全身血液病白血病、再障、血小板减少症01产科凝血功能障碍性疾病重型胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、重症肝炎、死胎、严重宫内感染。02产后出血凝血功能障碍临床表现及诊断1阴道出血和隐性出血根据流血的时间、量、特点、子宫收缩情况等判断出原因。2休克表现3失血量的测量常用客观测定法。4产后出血原因的诊断根据阴道流血发生时间、量和胎儿、胎盘娩出之间的关系判断。5产后出血产后出血处理：原则：迅速止血、防治休克，预防感染。止血：针对原因采取不同方法宫缩乏力性出血的处理：重点讲解按摩子宫(图)宫缩剂的应用宫腔纱布条填塞法(图)结扎子宫动脉或髂内动脉髂内动脉或子宫动脉栓塞子宫切除产后出血胎盘滞留性出血的处理胎盘剥离不全：徒手剥离胎盘胎盘全部剥离后滞留：协助娩出胎盘嵌顿：应用解痉、镇静剂胎盘粘连：徒手剥离胎盘胎盘植入：次全切除胎盘部分残留：用手或大号刮匙取出软产道损伤性出血的处理按解剖层次缝合抗纤溶药物：只用于DIC后期，止血环酸、6-氨基已酸、抗血纤溶芳酸4补充凝血因子：纤维蛋白原、血小板、新鲜血和血浆5消除病因：关键，产科DIC分娩结束后病因基本去除，病情继续发展，切除子宫。1抗休克：吸氧、补充血容量，纠酸2肝素：早期适时应用3产后出血凝血功能障碍性出血的处理一般护理措施吸氧、平卧、保暖、严密观察生命体征、子宫收缩及阴道出血。迅速建立静脉通道，输血、输液。抗休克1防止感染监测体温变化，保持外阴清洁，大量应用抗生素，增加营养。2产后出血加强产前保健，注意孕产妇的一般健康情况，对有合并症的应产前积极加以治疗，予以纠正。普及新法接生，正确处理产程。产后产妇应留在产房观察2小时，严密观察产妇的一般情况、生命体征、宫缩和阴道出血情况。产后鼓励产妇及时排尿，早期哺乳。产后出血预防何谓产后出血？何谓胎盘滞留？产后出血的原因有哪些？哪种最常见？宫缩乏力性产后出血止血措施有哪些？会阴阴道裂伤如何分度？思考题练习题1.产后出血，最常见的病因是：A.子宫收缩乏力B.产妇体力衰弱C.急产D.胎盘残留E.副胎盘2.下述不增加产后出血的是：A.子宫肌瘤合并妊娠B．滞产C.双胎D.多次刮宫E.早产答案答案练习题3.下述引起产后出血原因中首先考虑切除子宫的是：A.子宫收缩乏力B.胎盘嵌顿C.胎盘粘连D.植入性胎盘E.凝血功能障碍4