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《中医内科学》痿证

痿证，中医病症名。是指肢体痿弱无力，不能随意运动的一类病

证。病因有外感与内伤两类。外感多由温热毒邪或湿热浸淫，耗伤肺

胃津液而成。内伤多为饮食或久病劳倦等因素，损及脏腑，导致脾胃

虚弱、肝肾亏损。本病以虚为本，或虚实错杂。临床虽以肺热津伤、

湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏损、瘀阻络脉等证型常见，但各种证型

之间常相互关联。治疗时要结合标本虚实传变，扶正主要是调养脏腑，

补益气血阴阳，祛邪重在清利湿热与温热毒邪。在治疗过程中还要兼

顾运行气血，以通利经脉，濡养筋脉。。

中医学名

痿证

发病部位

筋脉肌肉

相关西医疾病

重症肌无力、周期性麻痹

主要病因

外感、内伤

其他名称

痿躄

名词解释

痿证是肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩

的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。“痿”是指

机体痿弱不用，“躄”是指下肢软弱无力，不能步履之意。

历史沿革

1.《内经》阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。《素

问·痿论》指出本病的主要病机是“肺热叶焦”，将痿证分为皮、脉、

筋、骨、肉五痿。在治疗上，《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的

基本原则。

2.金·张子和《儒门事亲》强调“痿病无寒”。

3.朱丹溪承张子和之说，力纠“风痿混同”之弊，提出了“泻南

方、补北方”的治疗原则。在具体的辩证方面又有湿热、湿痰、气虚、

瘀血之别，对后世影响很深。

4.明清以后对痿证的辨证论治日趋完善。《景岳全书》指出痿证

并非尽是阴虚火旺，认为“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养

者，亦不少矣”。

5.清.《临证指南医案·痿》指出本病为“肝肾肺胃四经之病”。

与西医病名的关系

根据本病的临床表现，西医学中多发性神经炎、周期性麻痹、运

动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力等表现为肢体痿软无力，不能

随意运动者，均可参照本篇辨证论治。

病因

1.感受温毒

温热毒邪内侵，或病后余邪未尽，低热不解，或温病高热持续不

退，皆令内热燔灼，伤津耗气，肺热叶焦，津伤失布，不能润泽五脏，

五体失养而痿弱不用。

2.湿热侵淫

久处湿地或涉水淋雨，感受外来湿邪，湿热侵淫经脉，营卫运行

受阻，或郁遏生热，或痰热内停，蕴湿积热，就、侵淫筋脉，气血运

行不畅，致筋脉失于濡养而致痿。

3.饮食毒物所伤

素体脾胃虚弱或饮食失节，劳倦思虑过度，或久病致虚，中气受

损，脾胃受纳、运化、输布精微的功能失常，气血津液生化之源不足，

无以濡养五脏，以致筋骨肌肉失养；脾胃虚弱，不能运化水湿，聚湿

成痰，痰湿内停，客于经脉；或饮食失节，过食肥甘。嗜酒辛辣，损

伤脾胃，运化失职，湿热内生，均可致痿。此外，服用或接触毒性药

物，损伤气血经脉，经气运行不利，脉道失畅，亦可致痿。

4.久病房劳

先天不足，或久病体虚，或房劳太过，伤及肝肾，精损难复；或

劳逸太过而伤肾，耗损阴精，肾水亏虚，筋脉失于灌溉濡养。

5.跌扑瘀阻

跌打损伤，瘀血阻络，新血不生，经气运行不利，脑失神明之用，

发为痿证；或产后恶露未尽，瘀血流注于腰膝，以致于气血瘀阻不畅，

脉道不利，四肢失于濡养滋养。

病机

痿证病变部位在筋脉肌肉，但根于五脏虚损。肺主皮毛，脾主肌

肉，肝主筋，肾主骨，心主血脉，五脏病变，皆能致痿，上述各种致

病因素，耗伤五脏精气，致使精血津液亏损。而五脏受损，功能失调，

生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脉肌肉因之失养而弛纵，不

能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。

痿证病变累及五脏，且常相互传变。一般而言，本病以热证、虚

证为多，虚实夹杂者亦不少见。临证常表现为因实致虚、因虚致实和

虚实错杂的复杂病机。

诊查要点

诊断依据

1.肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，以侧或双侧，软弱无力，甚

则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。

2.由于肌肉痿软无力，可有睑废、视歧，声嘶低喑，抬头无力等

症状，甚则影响呼吸、吞咽。

3.部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物

接触史或家族遗传史。

病证鉴别

1.痿证与偏枯

偏