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第十一章泌尿系统常见疾病

第01讲尿路感染～下尿路症状/良性前列腺增生

预计分值3～6分

章节

高频考点

第一节尿路感染

临床表现及诊断、药物治疗

第二节尿失禁

药物治疗、用药注意事项与患者教育

第三节下尿路症状/良性前列腺增生

药物治疗

第四节慢性肾病

药物治疗

第五节男性性功能障碍

药物治疗、用药注意事项与患者教育

第一节尿路感染

病因：细菌感染——大肠埃希菌

1.临床表现及诊断

膀胱炎

临床表现：尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛和排尿困难

肾盂肾炎

急性

尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热

慢性

表现不典型

导管相关性尿路感染

拔出导尿管48小时内发生的尿路感染

无症状菌尿

患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续2次（同一菌株）尿细菌数＞105cfu/ml

急性复杂性UTI

可出现菌血症、脓毒症、多器官系统功能障碍、休克和（或）急性肾衰竭

2.药物治疗

治疗原则

最常见的致病菌是大肠埃希菌，首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物

急性膀

胱炎

3天的短疗程疗法，可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物

肾盂肾炎

一般选药：喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类

轻者：门诊口服治疗10～14日；

严重感染全身中毒症状明显：需住院静脉给药治疗

多重耐药革兰阴性菌感染者：厄他培南、亚胺培南、美罗培南

妊娠期尿路感染

①妊娠期无症状菌尿是可导致早产儿或低出生体重儿的概率增加20～30倍

②宜选用阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等毒性小的抗菌药物

③疗程：急性膀胱炎3-7日；肾盂肾炎2周

思考：磺胺是否能用于新生儿尿路感染——不能

青头沙星治尿感

多重耐药选培南

磺胺治疗膀胱炎

怀孕青头或呋喃

可用：如左氧氟沙星0.5g，qd；

环丙沙星0.25g，bid；

不用：莫西沙星的尿液药物浓度比其他同类药物更低，不建议使用

注意不良反应（TANG）：

沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝。

血糖乱了心中毒，精神失常怕见光

经典题目

患者，女，16岁，因尿频和尿痛1天就诊，查体：体温37.2℃，耻骨上有轻度压痛。尿常规示：白细胞500/μl，临床考虑急性膀胱炎。患者既往有青霉素过敏史。关于该患者的治疗策略和用药注意事项的说法，错误的是

A.可经验性用药，用药前送检尿培养

B.可使用血药浓度和尿药浓度均较高的左氧氟沙星

C.用药3天，多数患者可治愈

D.治疗3天症状无改善，应根据尿培养药敏结果调整用药

E.停药7天后复查尿培养，以明确是否治愈

『正确答案』B

『答案解析』18岁以下禁止使用喹诺酮类药物。

第二节尿失禁

类型

遴选

不良反应

压力性尿失禁

选择性α1受体激动剂：米多君

卧位和坐位时高血压、头部感觉异常、尿潴留和尿频

急迫性尿失禁

首选抗胆碱能药：奥昔布宁、托特罗定、索利那新

口干、便秘、视物模糊、心动过速、尿潴留及认知损害，痴呆患者慎用，胃潴留和闭角型青光眼患者禁用

对不宜用抗胆碱药的患者选用：米拉贝隆

高血压、鼻咽炎和尿路感染

充盈性尿失禁

用α受体阻断剂

（**唑嗪）

体位性低血压

5α还原酶抑制剂

（**雄胺）

性欲降低、勃起功能减退、射精障碍、乳腺增大

缓解压力米多君

急性就用抗胆碱

胆碱禁忌选贝隆

唑嗪、雄胺治充盈

用药注意事项、患者教育

所有尿失禁的患者首先应进行非药物治疗，包括生活方式改变及行为治疗

生活方式调整

饮食改变如避免摄入咖啡、酒精等，多吃蔬菜、水果，少食油腻食品，控制体重，戒烟，避免憋尿，避免久坐久站与剧烈运动，避免使用抗组胺药物，适当运动，改善便秘

行为治疗

定时或主动排尿；

膀胱锻炼，盆底肌训练

经典题目

配伍选择题

A.米多君B.奥昔布宁

C.特拉唑嗪D.西地那非E.米拉贝隆

1.患者，女，58岁，诊断为压力性尿失禁，适宜选用的药物是

2.患者，男，72岁，诊断为充盈性尿失禁，患前列腺增生症5年余，适宜选用的药物是

3.患者，男，63岁，诊断为急迫性尿失禁，适宜首选的药物是

4.患者，男，51岁，诊断为急迫性尿失禁，有闭角型青光眼病史，适宜选用的药物是

『正确答案』A、C、B、E

『答案解析』

缓解压力米多君

急性就用抗胆碱

胆碱禁忌选贝隆

唑嗪、雄胺治充盈

第三节下尿路症状/良性前列腺增生

前列腺增生的药物治疗

选择性α1受体阻滞剂

代表药物：多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛（选择性高，心血管不良反应少）

不良反应：直立性低血压、逆向射精等

预防措施：睡前服用，起床站立时应缓慢，预