《ESC血压升高和高血压管理指南 2024》解读.pptx

心内科2024年12月《ESC血压升高和高血压管理指南》2024》解读

CONTENT01新的血压分类与定义.02血压测量在高血压诊断和管理中的应用.03药物治疗

新的血压分类与定义/01

推荐意见推荐类别证据水平建议将血压分为血压不升高、血压升高和高血压，以帮助治疗决策。ⅠB＜120/＜70mmHg不仅是日间血压，只要达到高血压诊断标准，24小时平均血压、夜间血压都可以用于诊断高血压。血压不升高120-139/70-89mmHg医学界业已公认，血压水平升高与心血管和肾脏的损伤和疾病进展呈连续相关关系，并不存在一个门槛或阈值，非得升高到多少mmHg才会发生心血管和肾脏损伤或疾病。血压升高意味着导致心血管或肾脏损伤或疾病的病理生理机制已经发生，并在持续进展。血压升高≥140/90mmHg高血压很多已经存在心血管、肾脏等靶器官损害或疾病。高血压高血压的定义

血压分类正常血压血压升高高血压诊室血压诊室血压诊室血压家庭血压监测家庭血压监测家庭血压监测动态血压监测动态血压监测动态血压监测没有足够的证据证实BP药物治疗的有效性和安全性进行风险分层，以确定患有高血压药物治疗的高心血管风险个体心血管风险足够高，值得开始BP药物治疗收缩压＜120mmHg且舒张压70mmHg收缩压＜120mmHg且舒张压70mmHg收缩压120-139mmHg或舒张压70-89mmHg收缩压120-134mmHg或舒张压70-84mmHg收缩压120-134mmHg或舒张压70-84mmHg收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg收缩压≥135mmHg或舒张压≥85mmHg收缩压≥135mmHg或舒张压≥85mmHg收缩压＜120mmHg且舒张压70mmHg高血压和血压升高的诊断需要使用诊室外测量（HBPM或ABPM）或至少一次额外的后续诊室内测量来确认高血压的分类

家族性高胆固醇血症糖尿病其他形式的高血压介导的器官损害中度或重度CKD已确诊的临床心血管疾病动脉粥样硬化性心血管疾病心力衰竭eGFR60mL/min/1.73m2或蛋白尿≥30mg/g(3mg/mmol)心脏血管1型糖尿病和2型糖尿病可能或明确的家族性高胆固醇血症风险管理血压和预防心血管疾病的原则对于血压升高的成人，心血管疾病风险足够高的情况下需要进行降压治疗

推荐意见推荐类别证据水平建议在治疗高血压时采用基于风险的方法，患有中度或重度慢性肾脏病、已确定的心血管疾病、高风险肥胖、糖尿病或家族性高胆固醇血症的个体被认为是心血管疾病风险增加的群体。ⅠBSCORE2-推荐用于评估40至69岁血压升高的个体10年内发生致命和非致命心血管病的风险，这些个体由于没有中度或重度慢性肾脏病、已确定的心血管疾病、高风险肥胖、糖尿病或家族性高胆固醇血症，因此尚未被视为心血管疾病风险增加的群体。ⅠBSCORE2-0P-推荐用于评估70岁及以上血压升高的个体10年内发生致命和非致命心血管病的风险，这些个体由于没有中度或重度慢性肾脏病、已确定的心血管疾病、高风险肥胖、糖尿病或家族性高胆固醇血症，因此尚未被视为心血管疾病风险增加的群体。ⅠB建议无论年龄大小，血压升高且SCORE2或SCORE2-0P心血管疾病风险≥10%的个体应被视为心血管疾病风险增加，以便根据风险进行其高血压的管理。ⅠBSCORE2-Diabetes-应考虑用于评估血压升高的2型糖尿病患者的心血管疾病风险，特别是如果他们年龄在60岁以下。ⅡaB?ESC2024风险管理血压和预防心血管疾病的原则对血压升高（诊室收缩压120–139mmHg或舒张压70–89mmHg）个体心血管疾病风险评估的建议

风险管理血压和预防心血管疾病的原则需要考虑的心血管疾病风险调节因素来上调风险分类性别特异性因素（Ⅱa类）共同风险因素（Ⅱa类）妊娠期糖尿病妊娠高血压子痫前期早产一个或多个死产复发性流产高危人群早发ASCVD家族史社会经济贫困自身免疫性炎症疾病严重精神疾病HIV推荐意见推荐类别证据水平妊娠并发症史(妊娠糖尿病、妊娠高血压、早产、先兆子痛、次或多次死产和反复流产)是性别特定的风险修饰因子，应考虑用于提高血压升高且10年心血管疾病风险边缘增加(5%至10%风险)个体的风险分类。ⅡaB高风险种族(例如南亚人)、早发动脉粥样硬化性心血管疾病的家族史、社会经济剥夺、自身免疫性炎症性疾病、HIV感染和严重精神疾病是两性共有的风险修饰因子，应考虑用于提高血压升高且10年心血管疾病风险边缘增加(5%至10%风险)个体的风险分类。ⅡaB在评估了10年预测的心血管疾病风险和非传统心血管疾病风险修饰因子后，如果对于血压升高的个体，基于风险的降低血压治疗决策仍然不确定，可以考虑测量冠状动脉钙化(CAC)评分、使用超声波测量颈动脉或股动脉斑块、高敏心脏肌钙蛋白或B型利钠脑生物标志物，或使用脉