某大型医院ICU中VRE医院感染暴发的调查处.pptVIP

某大型医院ICU中VRE医院感染暴发的调查处理四川大学华西医院乔甫某三甲医院一个拥有52张床的ICU内，包括medicalICU(20张床)，surgicalICU（20张床），combinedICU（12张床）所有的ICU都在一层楼上在本次暴发前，每年可从临床分离到2例VRE病例，所有的感染/定植VRE的病人均进行标准的感控措施，包括：酒精擦手液擦手、接触隔离2006年6月20日，CICU收治了一名急性肾功能衰竭的病人，需进行血透，该病人合并血性腹泻和屎肠球菌的败血症病人于2006年7月18日死亡监测发现：4/12名病人的肠拭子培养出VRE2/25环境中分离出VRE2/25名医务人员手上分离到VRE应急措施：对所有定植病人进行接触隔离强化环境表面的清洁和消毒加强手卫生02在2006年9月4日的监测中发现：CICU中4/9病人的肠拭子中培养出VRECICU中1/29环境表面培养出VRE同时发现：MICU和SICU中共有3名病人感染VRE，其中1名为2006年7月22日由CICU转入，另外2名病人的主管医生都在CICU中治疗过VRE感染者01暴发？跨越3个ICU的暴发立即加强感控措施，最严格！实施强化感控措施成立VRE控制小组2名感染性疾病专家3个ICU的护士长感控专职人员每周监控VRE的发生情况，并根据情况及时调整感控措施隔离VRE感染/定植者隔离VRE感染/定植者从2006年9月10日开始，将CICU的病人进行分组隔离，所有VRE感染/定植的患者隔离到VRE区，严格执行接触隔离措施，包括隔离衣、手套等入院时VRE筛查阴性的患者在另一区域两个区域之间的4张床不收病人分组护理，医疗设备分开使用禁止员工在两个区域间走动便携式的影像学检查也进行严格的消毒隔离将病人转至VRE区域必须VRE控制小组同意MICU和SICU的VRE患者安置在隔离间进行严格的接触隔离主动筛查每周对所有住院超过24小时的病人进行主动检测，监控VRE的获得情况1根据监测结果，每周计算罹患率和流行情况，评估VRE在三个ICU中的流行情况2环境采样及清洁消毒01常规使用5%的次氯酸钠进行消毒，每日3次02进行环境采样，评估VRE对环境的污染情况，特别是病人周边区域，如储物柜、床旁桌、床垫、枕头、供养设备表面、吸引设备表面03常规区域：设备、护士站、计算机键盘等抗生素控制政策鼓励医生限制使用万古霉素和所有的三代头孢菌素每月监控万古霉素和三代头孢菌素的使用量教育和培训通过内网，告知所有的医务人员VRE的流行情况提升感控措施：特别是手卫生，加强手卫生的监督，提醒每个进入或离开ICU的病人执行手卫生措施开始监控后，手卫生的依从性达到了95%结果——控制暴发01干预持续到2007年1月29日03通过实施强化的干预措施，VRE的分离率由9.1/100病人日降至0.6/100病人日022006-9-4至2007-1-29期间共发现50例VRE患者（39例监测，11例临床培养）04共开展了756例直肠拭子培养，43例携带者每周的肠道携带率由6.9/100病人日降至0/100病人日05结果——环境清洁消毒21在采取强化感控措施前后进行了3次环境采样（2006年7、9、10月）采取干预措施后均阴性共检测113例环境标本CICU2006.7月采集54例，3例（5.6%）阳性MICU1例阳性，键盘上分离到VRE435分子流行病学分析