医学讲义-内科主治-第01讲　头　痛.pdf

神神经经内内科科学学

大纲要求：

1.神经系统症状学：

①头痛（紧张性头痛、偏头痛）

②昏迷—脑疝

③痫（特发性痫、症状性痫）

2.脑血管疾病

①缺血性（TIA、脑血栓形成、心源性脑栓塞）

②出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）

③血管性痴呆（动脉硬化性脑病）

3.脑变性疾病：

①共轭蛋白病（帕金森病、路易痴呆）

②Tau蛋白病（Alzheimer病）

③运动神经元疾病（肌萎缩侧索硬化、进行性脊髓性肌萎缩）

4.周围神经病：

①颅神经疾病（面神经炎、原发性三叉神经痛）

②脊神经疾病（吉兰-巴雷综合征、慢性炎性脱髓鞘性周围神经病）

③糖尿病周围神经病（颅神经病、感觉神经病、交感神经病）

④中毒性周围神经病（酒精中毒神经病、药物中毒神经病）

⑤遗传性周围神经病（遗传性运动感觉神经病1型、遗传性运动感觉神经病2型）

神神经经系系统统症症状状学学@头头痛痛

【临床分类】

1.原发性头痛

①偏头痛；

②紧张型头痛；

③丛集性头痛（一种原发性的三叉自主神经性头痛）和其他三叉自主神经头痛；

④其他原发性头痛。

2.继发性头痛

头颈部外伤；头颈部血管性病变；某一物质；感染；精神疾病等引起的头痛等。

3.痛性脑神经病变和其他面痛及头痛。

偏偏头头痛痛

【临床表现】

多起病于儿童和青春期，中青年期达到发病的高峰。女性多见，常有遗传背景。

1.无先兆偏头痛（80%）：反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，常伴恶心、呕吐、畏声、畏光、出汗等症状，

常与月经有明显的关系。

2.有先兆型偏头痛（10%）

①前驱症

倦怠、注意力不集中、打哈欠

状

可逆的、局灶性神经系统症状，如视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状（头痛之前或头痛发

②先兆

生时）

①一侧或双侧额颞部或眶后部搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏声、畏光、多尿、易激惹及疲劳

③头痛感等。

②活动可使头痛加重，睡眠后可缓解头痛，持续4～72小时，消退后常伴有疲劳、倦怠等

3.视网膜性偏头痛

反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明，常伴偏头痛发作，发作间期眼科检查正常。

4.常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征

①可视为偏头痛等位症

②临床可见周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心、呕吐即腹型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕。

③发作时不伴有头痛，随着时间的推移可发生偏头痛。

【诊断】

偏头痛的诊断主要依据家族史、典型的临床特征以及通过辅助检查等排除了其他疾病，重视继发性头痛的各种征兆。

【鉴别诊断】

丛集性头痛、紧张型头痛、症状性偏头痛、Tolosa-Hunt综合征。

【治疗】

1.发作期治疗

①非特异性止痛药物：非甾体抗炎药和阿片类药物，如：阿司匹林肠溶片、布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片、塞来昔布

胶囊、吲哚美辛肠溶片、双氯芬酸钠缓释胶囊、洛索洛芬钠片等。适用于轻、中度头痛。

②特异性药物：麦角类制剂（麦角胺、双氢麦角胺等）和曲普坦类（佐米曲普坦、苯甲酸利扎曲普坦、舒马曲普坦等）。

2.预防性治疗

适用于：频发发作；急性期治疗无效；可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异的偏头痛（偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛

等）

①β受体拮抗剂：普萘洛尔、美托洛尔；

②钙通道阻滞剂：氟桂利嗪（选择性钙离子通道阻滞剂）、维拉帕米；

③抗痫药：丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁；

④抗抑郁药：阿米替林；

⑤5-HT受体拮抗剂：苯噻啶。

【鸿雁记忆技巧】

苯丙托加米

氟桂维普美

紧紧张张性性头头痛痛

【临床表现】

1.临床最常见，无前驱症状。

2.部位：不定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等。

3.性质：持续性钝痛，呈头部紧箍感、压迫感或沉重感。

4.可伴随：头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状，也可出现恶心、畏光、畏声等症状，不影响日常生活与工作。

5.体检：局部肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。

【诊断要点】

根据病史及临床表现，并排除脑部、颈部疾病如颅内占位性病变、炎症、外伤以及颈椎病等，可确诊。