神经病学问答题必考(湘雅).pdf

引起肢体弛缓性瘫痪的疾病。

吉兰巴雷综合征：脑脊液检查蛋白细胞分离，神经电生理检查神经传导速度减慢。

重症肌无力：疲劳试验、新斯的明试验阳性，重复电刺激检查阳性。

低价性周期性麻痹：血钾降低

上运动神经元和下运动神经元性瘫痪比较。

上运动元性瘫痪下运动元性瘫痪

瘫痪分布整个肢体为主肌群为主

肌张力增高，痉挛性瘫痪降低，迟缓性瘫痪

浅反射消失消失

腱反射增强减弱或消失

病理反射阳性阴性

肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显

皮肤营养障碍多数无障碍常有

肌束颤动或肌纤维颤动无可有

肌电图神经传导速度正常神经传导速度异常

无失神经电位有失神经电位

蛛网膜下腔出血有常见并发症及处理原则。

1.再出血：绝对卧床休息。调控血压。抗纤溶药物。破裂动脉瘤治疗。

2.脑血管痉挛：维持正常血压和血容量，避免过度脱水，使用钙离子通道阻滞剂。

3.脑积水：减少脑脊液分泌，脑室穿刺侧脑室外引流。

4.癫痫：预防性抗惊厥药

重症肌无力危象及处理。

呼吸肌受累时出现严重呼吸困难，危及生命。

1.肌无力危象：胆碱酯酶药量不足引起，注射依酚氯铵后症状减轻。处理：维持呼吸功能，

预防感染，对症支持。

2.胆碱能危象：抗胆碱酶药过量导致肌无力加重出现肌束震颤及毒碱样反应，注射依酚氯铵

后症状无改变或加重。处理：停用康胆碱酯酶药物，调整剂量或疗法。

3.反拗危象：抗胆碱酯酶药不敏感所致。注射依酚氯铵无反应。停用胆碱酯酶，输液维持改

用他法。

一旦发生危象，应保护呼吸道通畅，早期处理无好转时，应气管插管或气管切开，应用呼吸

机辅助呼吸。停用抗胆碱酶药物，减少气管内分泌物。选用有效、足量且对神经—肌肉接

头无阻滞作用的抗生素控制感染。静脉给予糖皮质激素或大剂量丙种球蛋白。必要时血浆置

换。

癫痫持续状态及治疗。

癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不能自行停

止。

对症及支持治疗：保持呼吸道通畅。维持水电解质平衡。预防治疗感染。防治脑水肿。高热

可物理降温。

控制发作可选用药物：安定，水合氯醛，氯硝安定，异戊巴比妥，利多卡因。

帕金森药物治疗原则。

掌握用药时机，早期可不用药。坚持细水长流，不求全效。尽可能维持低剂量，增加剂量应

缓慢。个体化治疗。

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重症肌无力诊断依据。

肌肉易疲劳，暮轻晨重。新斯的明试验阳性，疲劳试验阳性。血清乙酰胆碱受体抗体阳性。

重复电刺激波幅递减。

动眼神经核性与核下性麻痹鉴别

动眼神经核性麻痹动眼神经核下性麻痹

损伤范围双侧单侧

损伤程度分离性眼肌麻痹全眼肌麻痹

眼轮匝肌麻痹不麻痹

瞳孔括约肌正常受累

其他结构脑干临近结构受累症状动眼神经临近结构受损症状

周围性与神经性面神经麻痹鉴别

周围性面神经麻痹中枢性面神经麻痹

面瘫程度重