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局部解剖学pbl01case202A35-year-oldHispanicwomancomestoyourofficetiredandcomplainingofshortnessofbreathandfatigue.HerhistoryisunremarkableexceptforavaguehistoryoffeverandjointpainasachildinMexico.Shenotessomerecentfatigueanddifficultysleepingthatsheattributestojobstress.Onexamination,herheartrateis120beats/min,andtherhythmhasnodiscerniblepattern(irregularlyirregular).Auscultationoftheheartindicatesasystolicmurmur(duringleftventricularejectionofblood)thatisharshincharacter.Whatisthemostlikelydiagnosis?Whatistheunderlyingetiology?35岁的西班牙妇女来到你的办公室，抱怨气短乏力。除了小时候在墨西哥有过发烧和关节痛之外，没有特殊的病史。她提到，最近疲惫并难以入眠，她认为是工作压力的原因。检查发现她的心率为120次/分，并且心律不齐。心脏听诊显示收缩期有杂音（左心室射血期间）杂音有些刺耳。
最可能的诊断是什么?
潜在的病因是什么?一尖一底两面三缘四条沟木桶能装多少水取决于最短的木板诊断病症最关键的步骤就是抓住特征症状症状回顾01哪个是特征症状呢？02呼吸急促和疲劳03发热和关节疼痛04心跳过速和心律不齐05左心室收缩期有杂音病变位置：左心室01时间：收缩期02病理特征：杂音03我们从这一症状中得到哪些信息？心杂音血流加速异常血流通道心室异常结构乳头肌断裂0102瓣膜狭窄生理性杂音二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄瓣膜关闭不全室间隔缺损二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄体征：舒张期隆隆样杂音及开放拍击音（开瓣音）为二尖瓣狭窄的典型体征。第二心音与开瓣音间期表示二尖瓣狭窄程度，间期越短，狭窄越重。扑街！！！主动脉瓣狭窄临床表现：劳力性呼吸困难由于心肌收缩增强和心律失常，患者常感到心悸二尖瓣关闭不全轻度二尖瓣关闭不全病人，可长期没有症状。当左心功能失代偿时，病人出现疲劳乏力、心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等因心排血量减少导致的症状。主动脉瓣关闭不全听诊特点为胸骨左缘闻及高音调、吹风样递减型舒张早期或全舒张期杂音，呈叹气样或泼水样。扑街！！！室间隔缺损室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，为先天性疾病。胸骨左缘第3、4肋间能扪及收缩期震颤，并听到Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音；我们认为左心室最可能出现的功能异常是主动脉瓣狭窄和二尖瓣关闭不全一轮筛选之后……发热+关节痛=风湿热呼吸急促+心率过速=心搏出量不足主动脉狭窄+二尖瓣关闭不全=心室结构损伤由①②③得风湿热遗留的心脏炎症损伤心室结构导致心脏搏出量不足线索重理在临床上风湿热所引发的心脏结构损伤和功能异常最常见的为二尖瓣关闭不全01风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统。临床表现以心脏炎和关节炎为主，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。一般认为是由链球菌感染后，使机体产生异常的免疫结果，是一种自身免疫性疾病。0203患者小时候受链球菌感染。当再次受到链球菌感染的时候，机体发生自身免疫反应，导致心肌炎，最终导致瓣膜病变。一尖一底两面三缘四条沟二尖瓣复合体
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