多囊卵巢综合征陶.pptVIP

黑棘皮症当有胰岛素抵抗合并雄激素过多时常出现黑棘皮症。可发生于颈背部、腋下及阴唇，呈灰褐色，皮肤增厚。血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮水平升高，性激素结合蛋白(SHBG)水平下降，部分患者表现为血清总雄激素水平不高、但血清游离睾酮升高。由肾上腺产生的脱氢表雄酮或硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高。FSH、LH测定：LH/FSH≥2尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高，升高时提示肾上腺功能亢进。雌二醇正常或稍升高，无周期性改变，无排卵前后升高现象，El/E2比值＞1。高胰岛素血症：肥胖患者明显，行葡萄糖耐量试验时，血胰岛素反应高亢。10%～30%患者PRL轻度升高。四、辅助检查内分泌检查超声检查双卵巢增大，包膜回声增强，间质丰富。未成熟卵泡呈“轮辐状”，无优势卵泡及排卵。子宫内膜增厚或回声异常。卵巢基质血流明显增加。孕激素试验阳性基础体温单相型诊断性刮宫子宫内膜呈增生或增殖改变。腹腔镜代谢的变化糖耐量试验异常、高密度脂蛋白水平降低，低密度脂蛋白水平升高。辅助检查2003年欧洲人类生殖协会和美国生殖医学协会共同推荐的诊断标准是：临床出现持续无排卵或偶发排卵；临床和/或生化指标提示存在高雄激素血症，并排除其它可能导致高雄激素的因素；卵巢呈多囊样改变；符合上述三项中的两项者可诊断。0102诊断（一）西医诊断要点（一）2003年鹿特丹会议（Potterdam标准），使PCOS诊断更加标准化，并提出新的研究方向1、稀发排卵或无排卵。2、有高雄激素血症的临床和/或生化学特征。3、多囊卵巢排除其它原发性疾病（先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、柯兴氏综合征、甲状腺功能紊乱、促性腺激素低下和卵巢早衰，高泌乳素血症等）

符合以上三条中的二条即可。【诊断与鉴别诊断】鉴别诊断高催乳素血症甲状腺功能亢进或低落抗胰岛素综合征遗传性多毛症卵巢多囊样改变卵泡膜细胞增殖症卵巢雄激素肿瘤肾上腺皮质增生或肿瘤辨病要点：根据病史、症状辨别月经后期、闭经或不孕症等。可从月经后期逐渐发展为闭经。育龄期多数引起不孕。妊娠后可发生胎漏、胎动不安或堕胎、小产。辨证要点：重在辨明虚、实。虚者以肾虚或脾肾两虚为主，实者以痰湿、肝经湿热、气滞血瘀多见。中医辨病与辨证要点【治疗】一、中医治疗（一）辨证论治1.肾虚妇科证候：月经初潮晚，月经后期，经量少，色淡，质稀，渐至闭经，偶有月经先后无定期或经期紊乱。婚久不孕。全身证候：肾虚（阳虚为主）证候。舌脉：舌质淡胖或边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。治法：温补肾阳，化痰调经。方药：右归丸。制附子肉桂熟地山药山茱萸枸杞菟丝子鹿角胶当归杜仲方以制附子温肾助阳、补命门之火，肉桂宣通血脉而辛温行血，杜仲、菟丝子补助肾气，鹿角胶温肾养精固冲任，熟地、山茱萸、枸杞、当归补养精血，山药健脾补肾。2.痰湿妇科证候：月经量少，经行延后甚或闭经，婚久不孕，或带下量多。全身症状：头晕头重，胸闷泛恶，四肢倦怠，或喉间多痰，纳差便溏，形体肥胖，多毛。舌脉：舌苔白腻或薄腻，脉弦滑。治法：健脾燥湿化痰。方药：苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）苍术香附胆南星枳壳神曲茯苓半夏陈皮甘草生姜方以二陈汤（茯苓法半夏陈皮甘草）化痰燥湿、和胃健脾，香附、枳壳理气行滞，南星燥湿化痰，生姜温中和胃，具有燥湿健脾除痰之效，使痰湿消除而经水得通。3、肝郁化火妇科症状：月经稀发、量少，或闭经，或月经先后无定期，或月经频发，经量增多，或经行无期，经前乳房胸胁胀痛，或有溢乳，婚久不孕。全身症状：性情急燥，口干喜冷饮，大便秘结舌脉：舌红或边尖红，苔薄黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，清热调经。方药：丹栀逍遥散柴胡丹皮栀子当归白芍白术茯苓炙甘草煨姜薄荷方以柴胡疏肝解郁，丹皮、栀子助柴胡清泻肝经郁热，当归、白芍和营养血，柔肝调经，白术、茯苓、甘草、煨姜健脾和胃，薄荷疏肝，全方疏肝健脾、解郁热清则月经自调。4、气滞血瘀妇科症状：月经延后，或量少不畅，经行腹痛拒按，伴有血块，块出痛减，甚者闭经不行。偶或崩漏，或月经量多，婚后不孕。全身症状：精神抑郁，胸胁胀满。舌脉：舌质黯紫，边尖瘀点，脉弦或涩。治法：理气活血，化瘀调经。方药：