心血管疾病介入治疗发展概述及展望.pdf

鱼茎医垫盘查生月第24卷第9期Med＆PharmJChinPLA，Vo1．24．N0．9．S。p．2012．1．

心St管疾病介入治疗发展概述及展望

李俊峡

[关键词]心血管疾病；介入治疗；冠状动脉疾病；心律失常；高血压；心力衰竭

[中国图书资料分类号]R543[文献标志码]A[文章编号]2095—140X(2012)09—0001—06

[DOI]10．3969／j．issn．2095—140X．2012．09．001

近年来，随着基础医学、高新技术、介入器材、辅能改善再狭窄和降低晚期管腔丢失。而BASKET—

助治疗和循证医学的广泛开展及应用，国内外心血LATE试验对于DES的迟发支架内血栓、非心性死

管疾病诊疗技术发生了重大变革，心血管疾病的介亡进行了质疑。但荟萃分析表明DES术后支架

入治疗取得了快速发展。目前，心脏介入治疗技术血栓发生率并不高，仅为0．5％～2．0％，2012年

已成为冠心病(CHD)、心律失常、先天性心脏病、瓣ESC公布的PROTECT3年随访结果也证明双联抗

膜性心脏病、周围血管疾病和某些心肌病的常用治血小板药物防止支架内血栓的重要性。而过早停用

疗方法。双联抗血小板药物、非适应证使用DES等因素可能

1冠心病介入技术的进展是导致迟发支架内血栓的重要原因E2]。因此美国

1844年，Bernard首次将导管插入了动物心脏。ACC／AHA等五大协会颁布了关于DES术后避免过

1929年，Forssmann在自己身上进行了人类首例心早停用双联抗血小板治疗的指南，DES术后双联抗

导管检查术。1941年，Conrad和Richards首次应用血小板治疗至少1年已成为常规。最近GreggStone

右心导管检查。1977年美国医生Gruentzig进行了博士于2012年ACC报道Xience支架血栓发生率较

世界上第1例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，此低，并获欧洲统一认证(CE)，最短只需3个月的双

后以PTCA为基础的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联抗血小板治疗，因此DES安全有效。而随着关于

技术迅速发展。药物支架安全性讨论的尘埃落定，关于DES时代复

随着介入器材的不断改进、新型器材的不断应杂病变的PCI治疗成为目前研究的热点。

用、介入术者经验的不断积累、基于循证医学的指南1．1ULMCA的PCI治疗ULMCA的PCI治疗一

不断更新，PCI的指征已拓宽到临床高危患者及复直是最具挑战性的课题之一，其安全性及有效性也

杂冠状动脉病变，如无保护左主干病变(ULMCA)、一直备受质疑。在DES出现以前，左主干病变被认

完全闭塞性病变、分叉病变、多支病变等。而斑块旋为是介入治疗的禁忌。但是，随着操作技巧、器械的

切术、斑块旋磨术、切割球囊、药物洗脱球囊、血栓抽进步，特别是DES的应用，逐渐拓宽了ULMCA的介

吸装置、血管内放射治疗、逆向技术、血管内超声显入适应证，RESEARCH和TSEARCH等多项注册研

像、光学相成像技术、血流储备分数(FFR)等技术的究提示，在左主干病变的治疗中DES可以降低再狭

应用，又为许多高危患者及复杂病变的介入治疗提窄率，优于传统的BMS。多项临床试验结果表明支

供了基础，PCI的近、