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2023ESC指南老年人抗血栓药物治疗方案具体内容

1.建议采用药物和非药物治疗策略来提高老年人的治疗依从性，例如

减少药物处方、使用单片复方制剂、提醒工具和教育干预。

研究显示，减少不恰当的多药治疗，使用单片复方制剂可提高约30%

的用药依从性，并减少不良心血管事件，且不会显着增加大出血事件

风险。

2.尽管抗栓治疗可使老年心血管疾病（CVD）患者净临床获益，但血

栓风险随年龄增加而增加，因此建议老年患者进行系统性出血风险评

估。

3.对于CVD二级预防，长期低剂量阿司匹林与不使用抗血小板药物

的获益与风险概况在老年人和年轻人中均有优势。

4.与年轻患者相比，≥75岁老年患者进行抗血小板治疗所导致的致残

或致命性出血的长期风险升高，且50%的出血发生在上消化道。因

此，建议常规应用质子泵抑制剂（PPI）进行治疗。

对于进行氯吡格雷治疗的患者，指南倾向于推荐泮托拉唑或雷贝拉唑，

避免使用奥美拉唑或艾司奥美拉唑。

5.对于CVD一级预防，在年龄≥70岁，无动脉粥样硬化性心血管疾

病（ASCVD）证据，且预计不良心血管事件（MACE）＜1%的人群

中，不推荐常规应用阿司匹林治疗。CVD风险较高、出血风险不高的

老年患者或可在阿司匹林一级预防中获益。

6.ACS和/或PCI后，抗栓治疗的疗效和安全性评估有助于促进

P2Y12抑制剂的选择。

对于年龄≥75岁的行PCI的ACS患者，可进行氯吡格雷或降低剂量

的普拉格雷（5mg/d）治疗；行PCI的慢性冠状动脉综合征（CCS）

患者可进行氯吡格雷治疗。

对于年龄≥75岁的患者，通常不建议在PCI后进行双联抗血小板治

疗（DAPT）＞12个月，高出血风险患者可缩短至1个月。

7.除外ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者，合并ACS和/或PCI的

老年患者，在进行血管造影前避免应用P2Y12抑制剂是合理的，患

者可进行抗血小板药物降阶治疗；或在DAPT1-3个月后进行单联抗

血小板治疗（如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛），以降低出血风险。

8.对于合并ACS或行PCI的老年房颤患者，建议在进行短期（1-4

周）三联抗栓治疗后，进行双联抗栓治疗（新型口服抗凝药物

[DOAC]+氯吡格雷）。对于未行PCI的老年房颤合并CCS患者，建

议DOAC单药治疗。

9.对于目前未使用P2Y12抑制剂的行PCI的老年患者，围术期静注

坎格雷洛是合理的。静注糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂（GPIs）通常仅

限于对高缺血风险患者的紧急救助或围术期桥接。

10.对于罹患STEMI或非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）

的老年患者，在计划行直接PCI时，通常使用普通肝素或依诺肝素进

行治疗。

当老年NSTE-ACS患者无严重肾脏疾病，且计划行保守治疗时，磺

达肝癸钠可作为首选。但进行侵入性治疗的NSTE-ACS患者，在接

受磺达肝癸钠治疗时，或需额外给予普通肝素（60-85U/kg）治疗，

以预防导管内血栓形成。

11.对于在诊断后120min内无法进行直接PCI的老年STEMI患者，

建议应用替奈普酶溶栓治疗进行替代治疗。替奈普酶的剂量需根据年

龄进行调整。

研究提示，无论年龄大小，STEMI患者在症状发作12h内进行静脉

溶栓治疗均可提高生存率，但可能存在早期颅内出血（ICH）风险。

高龄、低体重、女性、既往脑血管疾病及入院时高血压为溶栓治疗中

脑出血的重要预测因素。

对于≥75岁的患者，ESC指南建议将溶栓药物的剂量减半，避免应用

负荷剂量的氯吡格雷和依诺肝素，并可将依诺肝素维持剂量减少

25%，以降低ICH风险。

12.罹患CCS或外周动脉疾病（PAD）的老年患者缺血事件风险较高，

出血风险较低，应用低剂量阿司匹林和低剂量利伐沙班（2.5mg