急性冠脉综合征患者的血糖.pptVIP

Prognosticsignificanceofthechangeinglucoselevelinthefirst24?hafteracutemyocardialinfarction:resultsfromtheCARDINALstudyN=1469Baselineglucoseandthe24hchangeinglucoseleveladdindependentprognosticvaluefollowingAMIinnon-diabeticpatients.EurHeartJ200627:1289-1297.HyperglycemiaasatriggerformoreaggressivemanagementTheuseofinsulin-glucosetherapyinhyperglycemicAMIpatientsresultedina30%relativeriskreductioninone-yearmortality12DIGAMI-2

AMI高血糖患者使用胰岛素治疗2型糖尿病患者1253例(平均68岁,男性67%)随机分三组1组短期胰岛素-葡萄糖输注+长期胰岛素 治疗(474例)2组短期胰岛素-葡萄糖输注，之后常规降 血糖药物治疗(473例)3组常规方案药物治疗(306例)随访6月~3年EurHeartJ2005；26：650-661From15.4to9.6mmol/L众所周知，高血糖是心血管预后的危险因素，但对于血糖多高算是有危害以及是否低血糖对冠心病住院患者有危害仍是未知数。而且血糖的数值能否作为衡量冠心病患者预后的预示因子我们仍未有确切的证据。KosiborodM等人发表在circulation上的这篇将为我们揭开上述问题的答案，至少是给我们提供一些警示：低血糖是需要警惕的，而且危害不小于高血糖。研究纳入16871名因急性心肌梗死住院的患者，按照有无糖尿病史分为2组，统计三个时间窗内（入院24小时，48小时，整个住院事件）每例患者的平均血糖，结果发现平均血糖≥120mg/dL（6.7mmol/L）开始，每增加10mg/dL，死亡率就随之而增加，OR=1.8P=0.003;当血糖降低至70mg/dL（3.9mmol/L）时，死亡率也逐渐升高，OR=6.4p=0.01，绘出的图形如幻灯中所示。从两边看，像两个相对的“J”，因此，研究者形象的称之为J型曲线。此外，通过这个图形我们了解到，低血糖较高血糖死亡率上升，曲线更加陡峭，而且从OR值的比较来说，低血糖显现出比高血糖更大的危险性。所以我们说，低血糖和高血糖均是冠心病预后的预示因子，而低血糖更为危险，其阈值可能为3.9mmol/L。*国外研究观察1988-1998年因不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死入院的糖尿病患者的入院血糖及住院期间血糖与2年全因死亡风险之间的相关性。结果发现：在合并糖尿病的急性冠脉综合征（ACS）患者中，入院时的高血糖及住院期间的低血糖均是调整后2年高全因死亡率的独立危险因素。该研究表明：对ACS患者而言，避免高血糖和低血糖可能同等重要。对心血管疾病患者的降糖药，降了要有效降糖以外,我们最重视的就是其安全性控制目标：血糖接近6.1mmol/L（110mg/dL），必须小于10mmol/L（180mmol/L）；监测方式：最初3小时一次监测血糖，随病情稳定，可相应延长血糖监测的时间；静脉应用胰岛素控制血糖，应注意循序渐进，剂量个体化和血糖监测，避免低血糖发生，必要时请内分泌科医生会诊。急性冠脉综合征患者的血糖管理北京大学第一医院刘梅林UKPDS、ACCORD、ADVANCE、VADT稳定性冠心病及其高危人群强化降糖治疗：减少肾脏与视网膜病变不降低心脏事件与脑卒中等大血管并发症可能增加不良心脏事件发生率、全因死亡率ACS患者约25%~50%入院时血糖升高死亡率及各类并发症的发生率均明显增高急性冠脉综合征（ACS）GAMI研究2002年AMI患者约2/3存在高血糖AMI时诊断的高血糖，近2/3是由于代谢紊乱引起的高血糖，而不是由于应激状态引起的一过性高血糖GAMI（Glucoseabnormalitiesinpatientswithmyocardialinfarction）2002出院时和出院后三