COPD急性发作的短期治疗目标和远期预后.pdf

COPD急性发作的短期治疗目标和远期预后

COPD急性发作的短期治疗目标和远期预后

2012-08-0817:45来源：医师报

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的可以预防和治疗的呼

吸系统疾病，特征是气流受限持续存在，呈进行性发展，伴有气道和

肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重及其合并症

会影响患者整体疾病的严重程度。近年随着对COPD急性加重

（AECOPD）的高度关注，急性加重已被写入COPD定义，充分说明

了AECOPD的临床重要性。

【定义】涵盖急性起病和症状加重

2011年COPD全球策略修订版对AECOPD的定义进行了修改，

认为AECOPD是一个急性起病的过程，其特征是患者的呼吸系统症状

恶化超出日常变异，以致需要改变药物治疗。诊断AECOPD的唯一依

据是患者急性起病和症状加重的临床表现，如呼吸困难、咳嗽和多痰

超出正常的日间变异。AECOPD可由多种因素所致，最常见的原因是

病毒性上呼吸道感染和气管、支气管感染。急性加重对COPD患者来

说非常值得重视，其发作时有很多危害，通常表现为生活质量下降和

呼吸困难程度加重，患者病情明显恶化。目前国内COPD治疗的问题

表现在很多患者对稳定期重视不够，而是多在于发生AECOPD才来医

院匆忙就诊。急性期患者就医的原因是感到气喘明显比以前加重、咳

嗽剧烈、痰量增多。患者本来就呼吸困难，一旦发生急性加重，症状

明显恶化时，患者才不得不就医。同时，患者还有肺功能恶化的症状。

但慢阻肺患者发生急性加重时，患者往往因其病情很难配合肺功能检

测。此时，可进行血气分析，通常可发现患者存在动脉血氧分压下降

而二氧化碳分压上升。如果患者动脉血氧分压低于60mmHg和（或）

二氧化碳分压大于45mmHg时，提示合并呼吸衰竭。

【危害】急性加重频繁发作导致病情恶化加剧

AECOPD的诊断主要依据患者临床症状恶化超过正常变异的程度，

一旦诊断则需要改变治疗的状况。现在很多疾病的诊断都有一些临床

和实验室标准，比如说肝炎表现为转氨酶升高，高血压患者会有血压

升高，糖尿病患者有空腹血糖的增加，但AECOPD并没有易于掌握的

临床和实验室指标，且尚未发现相关实验室指标、有临床意义的生物

学标志物以及公认的评估问卷衡量，所以掌握AECOPD的临床诊断还

比较困难。当然现有的肺功能检查的实验室诊断标准：吸入支气管舒

张剂以后，第1秒用力呼吸容积（FEV1）70%。此标准适用于稳定

期COPD的诊断。

AECOPD的症状主要为呼吸困难、咳嗽、咳痰，这三大症状加重

超过日常变异即可诊断，同时需要改变治疗方式。现在最常见的是呼

吸困难，表现为喘憋加重，咳嗽和咳痰次之。

AECOPD有很多严重的后果，不仅加重经济负担，而且每发作1

次，患者的肺功能就急剧下降。因此急性加重对整个COPD的进展起

到加速作用。发作1次AECOPD，病情就恶化1次，肺功能明显下

降，FEV1也越来越低。所以很多慢阻肺患者死于呼吸衰竭、心力衰竭

及其他并发症。因此COPD全球策略对急性加重进行了高度关注，临

床上重视这些严重后果。

【诱因】感染为主因

目前认为，细菌、病毒和污染是AECOPD的三大主要诱因。其中，

病