白内障手术围手术期的合理用药.pptVIP

术后炎症处理方法预防术后感染－－用药原则敏感、高效抗菌谱广眼内渗透性好眼内毒性低半衰期长不易耐药不影响角膜伤口愈合白内障手术对于眼表的损伤可导致泪膜稳定性的下降*综上所述，瓶内液体，保证了点眼时的舒适性，减少视物模糊，在眼内形成粘弹性凝胶保护层，为眼表提供持久的保护,从而为角膜受损区域提供最佳的自我修复的环境，达到重塑泪膜稳定性，持久缓解干眼的目的**中山眼科中心白内障术后用药方案术前，妥布霉素（托百士），qid×3天；术毕即刻结膜囊点典必殊类眼水；术后第1周，白天典必殊眼水，1滴/2小时；第2周，每日4次；可根据需要延长使用激素时间达4周；术后1个月内，每晚睡前涂典必殊眼膏一次；术后开始用人工泪液如泪然，可据需要用药长达半年。*综上所述，术后合理用药是成就完美手术的关键之一；术后患者角膜脆弱，原研药有助于提高疗效，降低不良反应；术后使用典必殊液+膏，24小时全面呵护术眼，缩短术后恢复时间；高品质原研药---典必殊?，创新人工泪液－－思然?确保您精致的眼科手术更趋完美*白内障手术围手术期的合理用药?2011Alcon,Inc.围手术期概念手术术前术后预防感染、控制炎症围手术期用药目的降低手术风险预防感染感染性眼内炎－－－灾难性预防感染降低感染率－－－手术成功的关键白内障手术后细菌性眼内炎主要致病菌：急性型：B-溶血性链球菌金黄色葡萄球菌革兰氏阴性杆菌延迟型：凝固酶阴性球菌(以表面葡萄球菌为主)慢性型：丙酸痤疮杆菌类白喉杆菌凝固酶阴性球菌真菌白内障手术后细菌性眼内炎主要细菌来源：眼表常见的条件致病菌白内障手术感染的危险因素术前：睑缘炎、结膜炎、泪囊炎泪道阻塞对侧眼感染性疾病颜面部感染病灶配戴接触镜对侧眼眶内义眼二期人工晶状体植入糖尿病白内障手术感染的危险因素术中：眼睑和结膜未充分消毒违反无菌操作手术时间长后囊膜破裂等并发症透明角膜切口IOL巩膜缝线固定白内障手术感染的危险因素术后：切口渗漏/裂开切口中残留玻璃体眼内残留晶状体皮质、粘弹剂不充分埋线/缝线拆除不遵医嘱用药白内障手术感染的预防措施术前：控制双眼及颜面部感染性病灶解除泪道阻塞/泪囊摘除停戴接触镜控制血糖预防性应用抗生素白内障手术感染的预防措施术前：控制双眼及颜面部感染性病灶解除泪道阻塞/泪囊摘除停戴接触镜控制血糖预防性应用抗生素－－能有效降低眼表菌群研究表明：术前24小时到3天使用抗菌药滴眼液，可使结膜囊细菌培养阳性率下降白内障手术感染的预防措施敏感、高效抗菌谱广眼内渗透性好眼内毒性低半衰期长不易耐药术前预防性应用抗生素－－原则白内障手术感染的预防措施术前预防性应用抗生素－－方法术前2-3天局部点眼，q2h妥布霉素（托百士）喹诺酮类（氧氟沙星，左氧氟沙星）白内障手术感染的预防措施术中：充分消毒术野皮肤和结膜囊术中严格无菌操作切口构筑（采用角膜缘切口）术毕确保切口密闭减少器械进出次数缩短手术时间避免手术并发症彻底清除晶状体皮质和粘弹剂前房内预防性注射抗生素（有争议）白内障手术感染的预防措施术中：充分消毒术野皮肤和结膜囊聚维酮碘－－－广谱杀灭病原体（细菌、真菌、病毒、孢子、原虫）－－－唯一证实有效预防术后感染性眼内炎的措施5-10%消毒术野皮肤5%消毒结膜囊白内障手术感染的预防措施术后：遵医嘱用药AnnualWorkSummaryReport预防感染、控制炎症围手术期用药目的降低手术风险白内障术后炎症反应磷脂酶A2手术创伤细胞膜磷脂花生四烯酸前列腺素血-房水屏障损伤眼内炎性反应环氧酶（COX-1,COX-2）虹膜睫状体炎黄斑囊样水肿白内障术后炎症反应虹膜睫状体炎黄斑囊样水肿眼内炎性反应白内障手术导致炎症反应的相关因素操作因素患者条件感染异物操作因素对炎症反应的影响 手术设计、切口部位和大小01手术器械的质量02器械进出眼内的次数03操作的准确和细微04灌注液的质量、压力大小05眼内药物的应用06患者条件对炎症反应的影响并发性白内障、糖尿病性、外伤性以及青光眼病人:前房反应一般较大一般老年性皮质性白内障:不同程度前房反应发生感染因素可能导致炎症可能的原因：手术器械，显微镜，所用药物：灌注液和前房填充物如粘弹剂等病人结膜囊的致病菌