医学讲义-执业药师-中药学综合知识与技能_基础学习_第八章　中医妇科常见病的辨证论治.docx

第八章中医妇科常见病的辨证论治

第01讲中医妇科常见病的辨证论治

月经先期

月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上称为“月经先期”，亦称“经期超前”“经行先期”“经早”“经水不及期”等。月经先期属于以周期异常为主的月经病，常与月经过多并见，严重者可发展为崩漏，应及时进行治疗。西医学功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现月经提前为主要表现，可参考此内容辨证论治。

证型

症状

治法

方药

脾气虚证

月经周期提前，量多，色淡红，质清稀；神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏。舌淡红，苔薄白，脉细弱

补脾益气

摄血调经

方剂：补中益气汤或归脾汤加减

中成药：人参归脾丸(糖尿病禁用)、当归丸

肾气虚证

月经周期提前，量或多或少，色淡暗，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗或面有暗斑。舌淡暗，苔白，脉沉细

补益肾气

固冲调经

方剂：固阴煎或归肾丸加减

中成药：女金丹丸△

肝郁血热

月经周期提前，量或多或少，色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块；或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或心烦易怒，口苦咽干。舌红，苔薄黄，脉弦数

疏肝清热凉血调经

方剂：丹栀逍遥散加减

中成药：丹栀逍遥丸*

月经后期

月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行称为“月经后期”。既往亦有称“经行后期”“月经延后”“月经错后”“经迟”等。一般认为要连续出现两个周期以上。西医学的月经稀发表现为上述症状者，可参考此内容辨证论治。

证型

症状

治法

方药

肾虚证

月经周期延后，量少，色暗淡，质清稀，或带下清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，或面部暗斑。舌淡，苔薄白，脉沉细

补肾

养血

调经

方剂：归肾丸加减

中成药：春血安胶囊、天紫红女金胶囊△

血虚证

月经周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛；或头晕眼花，心悸少寐，皮肤不润，面色苍白或萎黄。舌质淡红，苔薄白，脉细弱

补血

益气

调经

方剂：大补元煎加减

中成药：复方益母草膏△、四物益母丸△

气滞证

月经周期延后，量少或正常，色暗红或有血块，小腹胀痛；或精神抑郁，胸胁乳房胀痛。舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数

理气

行滞

调经

方剂：乌药汤加减

中成药：益母丸△、得生丸△、调经丸△、调经活血片△技巧：生母调经，不要滞后

痰湿证

月经周期延后，量少，色淡红，质黏稠；头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，口腻多痰，或带下量多黏腻。舌淡胖，苔白腻，脉滑

燥湿

化痰

活血

调经

方剂：芎归二陈汤

中成药：二陈丸

月经前后无定期

月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上称为“月经先后无定期”。又称“经水先后无定期”“月经愆期”“经乱”等。本病以月经周期紊乱为特征。西医学排卵性功能失调性子宫出血出现月经先后无定期征象者可按本病治疗。

证型

症状

治法

方药

肾虚证

经行或先或后，量少，色淡暗，质稀薄；或腰骶酸痛，或头晕耳鸣。舌淡苔白，脉细弱

补肾调经

方剂：固阴煎加减

中成药：鹿胎胶囊

脾虚证

经来先后无定，经量多，色淡质稀，神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少。舌淡，苔薄，脉缓

补脾益气

养血调经

方剂：归脾汤加减

中成药：归脾丸、薯蓣丸（忌茶、白萝卜）

肝郁证

经来先后无定，经量或多或少，色暗红或紫红，有血块，或经行不畅；胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少。苔薄白或薄黄，脉弦

疏肝

理气

调经

方剂：逍遥散加减

中成药：妇科调经片△、香附丸△、妇科十味片△

A.固阴煎

B.膈下逐瘀汤

C.温经汤

D.人参归脾丸

E.逍遥散

1.某女，27岁。月经或提前或错后，经量时多时少，色暗红或紫红，夹有血块，经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少；苔薄黄，脉弦。宜选用的基础方剂是

2.某女，35岁。月经提前10日，量少，色淡质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗；舌淡暗苔白，脉沉细。宜选用的基础方剂是

『正确答案』EA

『答案解析』“月经或提前或错后，经量时多时少”可诊断为月经前后无定期，“胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气”说明病位在肝，有气滞的症状，故应辨证为肝郁证，宜选用的基础方剂是逍遥散。

“月经提前10日”应诊断为月经先期，“腰膝酸软”说明病位在肾，故应辨证为肾虚证，宜选用的基础方剂是固阴煎或归肾丸。

月经过少

月经过少是指以肾虚、血虚、血瘀、痰湿所致的疾病，以月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净为临床特征。西医学中子宫发育不良，性腺功能低下等疾病及计划生育术后导致的月经过少表现为上述症状者，可参考此内容辨证论治。

证型

症状

治法

方药

肾虚证

经行量少，经色淡暗；伴面容憔悴，头晕耳鸣，腰骶酸软，小腹凉，夜尿多。舌淡暗，苔薄白，脉沉细

补肾

益