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肿瘤病例分析

唐某，男，50岁，上腹部周期性疼痛15年。近半年疼痛加剧，疼痛

无规律。经常呕吐。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲差。

半小时前排柏油样大便，并呕吐鲜血，突然昏迷，急诊入院。体检：

消瘦，面色苍白，四肢厥冷，血压8/5Kpa，心音快而弱。双腋下及

左锁骨下淋巴结肿大，质硬。化验：WBC5×109/L，N0.70，L0.25，

M0.04。入院后出血不止，血压急剧下降，抢救无效死亡。

尸检：全身水肿，两下肢及背部为甚。胸腹腔内分别有500ML淡黄

色澄清液体。胃小弯幽门区有4CM×5CM×5CM肿块一个，质硬，

表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃黏膜作病理检查，镜下见局部正

常胃黏膜破坏。异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称

分裂像，腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异型腺体已穿过黏

膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。肝大，黄色质软，油腻，镜下见肝细

胞内有大小不等之圆形空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹Ⅲ染色

呈橘红色。肾小管上皮细胞肿大，肾小管狭窄，肾小管上皮细胞被布

满针尖大小伊红色颗粒。

讨论题.

一、作出病理诊断，并按病变发展解释患者出现的各种临床表现。、

二、肝，肾发生什么病变，分析其原因。

三、患者死因是什么？

四、结合本病例，影响恶性肿瘤患者预后的因素有哪些？

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答案：

一、病理诊断：

1、慢性胃溃疡

2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移

3、肝脂肪变

4、肾小管上皮细胞水肿

5、胸腹腔积水及全身浮肿

6、失血性休克

诊断依据：

1、慢性胃溃疡：

病史：上腹部疼痛15年，常在饭后1～2小时疼痛发作（饱食后溃疡

病胃液中的胃酸刺激溃疡局部的神经末梢引起疼痛。）

2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移：

病史：近二年余疼痛无规律，近半年腹痛加剧（癌变），经常呕吐（幽

门狭窄）。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲极差（恶病

质，低蛋白血症）。半小时前排黑色柏油样大便，并呕吐鲜血（出血），

突然昏倒（失血性休克）。两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大，质硬。

（癌细胞淋巴道转移）

尸检：胃小弯幽门区有4cm×5cm×5cm肿块一个，质硬，表面出血

坏死呈溃疡状。取肿块处胃粘膜作病理检查，镜下见局部正常胃粘膜

破坏，异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称核分裂像，

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腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异体已穿过粘膜肌层浸润达

胃肌层及浆膜。

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3、肝脂肪变：

尸检：肝大、黄色、质软、油腻，镜下见肝细胞内有大小不等之圆形

空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹Ⅲ染色呈桔红色（胃癌造成的

严重营养不良，促使体脂分解，作为能量来源，使大量游离脂肪进入

肝内，超过肝脏氧化、利用和脂蛋白的转运能力，于是中性脂肪在肝

细胞中蓄积而发生脂肪变性）

4、肾小管上皮细胞水肿

尸检：肾小管上皮细胞肿大，肾小管腔狭窄，肾小管上皮细胞内满布

针尖大小伊红色颗粒（休克缺氧损害肾小管上皮细胞的线粒体等细胞

器，或使细胞膜直接受损，造成细胞钠水潴留而发生水肿）

5、胸腹腔积水及全身浮肿

尸检：全身水肿，胸腹腔内分别有500ml淡黄色澄清液体（由于恶性

肿瘤的消耗和破坏患者发生恶病质和低蛋白血症，引起全身浮肿与胸

腹腔积液）。两下肢及背部水肿为甚（为保证心脑血液供应，血液发

生重新分配，故休克早期就出现肾血流灌溉不足，导致急性肾衰）

6、失血性休克

体检：消瘦、面色苍白，四肢厥冷，血压：8/5kPa（正常值：

13.3~16.0/8.0~10.6KPa），心音快而弱。（胃癌破坏组织损伤血管造成

上消化道出血，导致，失血休克。）