村级高血压病例管理流程.pptVIP

A定期测量血压未患高血压居民B建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；可疑高血压居民C纳入本手册进行分类管理已确诊的高血压患者处理总则01年龄50岁，每年至少要监测一次血压年龄≥50岁，每半年至少监测一次血压从未被确诊为高血压02则继续原方案治疗，满1月时随访；调整用药，2周时随访1次向上级医院转诊，并在2周内随访既往被确诊为高血压，处理（1）——此次血压控制满意处理（2）——此次血压控制差01既往被确诊为高血压分析用药情况观察药物副作用观察并发症03既往未确诊为高血压分析原因观察三天复查确定转诊与否02处理（3）——其他合并症处理根据相关疾病诊疗规范管理告诉与教育告知参加病例管理花费少且危险性小。生活方式的调整可有效降低血压并降低其它心血管危险因素下次随访的时间。有针对性的健康教育提出改进意见共同制定生活方式改进目标头晕头痛01恶心呕吐02心悸胸闷03心前区疼痛04视物模糊、眼痛05四肢发麻、水肿、间歇性跛行06告诉患者如有下列异常须立即复诊处理（4）——警示基本情况表（表1，粉红色表）高血压患者年检表（表2，蓝色表）高血压患者随访表（表3，绿色表）确诊高血压患者高血压患者在每次管理过程中初诊血压血压高于正常或既往被确诊为高血压者处理（4）－填写记录表患者到社区卫生服务机构就诊社区医生到患者家中出诊电话随访重点：主动与患者取得联系随访方式血压/血糖控制不满意或出现药物副作用两周时随访若情况未改善，转诊－两周内随访控制满意一个月时随访出现新的并发症或原有并发症加重两周内随访紧急转诊一周内随访随访时间铜厂村高血压病例管理规范

高血压的双向转诊原则转诊目的确保患者的安全和有效治疗最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用尽量减轻患者的经济负担12患者就诊时病情较重，需立即卫生室无法保证病人安全转诊（转急诊）村卫生室需上级医院对患者作出诊断治疗建议（转门诊）转出标准卫生室医生在规定时间内对患者进行随访询问其在上级医院的就诊情况将上级医院转回的患者继续纳入村级高血压病例管理。随访转出（卫生室转向上级医院）转出（村卫生室转向上级医院）立即转诊防止病人出现急性并发症高血压脑病急性左心衰急性肾功能衰竭脑血管意外安全转诊必要的抢救设施必要的人员配备通知联系最近医院救护车镇静、吸氧立即使用静脉降压药物硝普钠10ug./分钟静脉输入（50mg溶于10ml5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中，每分钟15滴，避光输入）评价靶器官受累并有潜在危及生命的情况有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？）病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好检查心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音收缩压≥210mmHg和或舒张压≥120mmHg转出（村卫生室转向上级医院）收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg转出（社区卫生服务机构转向上级医院）二、收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg有合并症的患者：合并心脏意外的病人：硝酸甘油10～200ug/分钟静脉输入（10mg溶于500ml5%葡萄糖中，每分钟8滴起）硝普钠10ug./分钟静脉输入（50mg溶于10ml5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中，每分钟15滴，避光输入）有心衰症状的予以速尿40mg静脉入壶有脑血管意外可能的病人应当将血压控制在收缩压不低于160mmHg水平可疑动脉夹层的患者，止痛镇静（杜冷丁50mg+非那根25mgim）控制血压：使用静脉药物控制血压硝普钠10ug./分钟静脉输入，根据血压调节降压药物的速度，将收缩压控制在100-120mmHg.禁止抗凝治疗。在吸氧、监护的情况下用急救车立即转至上级医院急诊科转出（社区卫生服务机构转向上级医院）三、收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg无明显合并症安静、吸氧判断有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？）病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好检查心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音心电图检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性如果不考虑患者有心脑血管意外的情况发生，可选择立即舌下含服心痛定10mg或开搏通12.5mg三种降压药物联合使用（其中必须含有利尿药物）若无合并症，在社区卫生服务机构紧急降压后可观察2小时，如果经上述处理病人无缓解，或有心脑血管意外的可能性，应当立即采取静脉降压措施，并监测血压。转入标准诊断明确治疗方案确定血压及伴随临床情况已控制稳定