肥厚梗阻型心肌病的外科治疗.ppt

肥厚梗阻型心肌病外科治疗

--30例临床治疗分析2014.11背景肥厚型心肌病（HCM）发病率0.2%，据此推算陕西全省有3万此类患者室间隔肥厚二尖瓣关闭不全二尖瓣收缩期前移左心室流出道压差肥厚梗阻型心肌病HOCM70%肥厚梗阻型心肌病HypertrophicobstructiveCardiomyopathyHCMHNCM30%肥厚非梗阻型心肌病Hypertrophicnon-obstructiveCardiomyopathy胸闷胸痛呼吸困难容易和冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）混淆，尤其是老年人猝死美国心脏协会推荐猝死高危因素：家族史阵发性室上性心动过速室间隔厚度超过3cm运动后血压下降晕厥史35岁以下人群猝死主要原因背景背景改良Morrow治疗化学消融针对并发症药物治疗β-受体阻滞剂钙通道阻滞剂背景1968年经典Morrow手术：单纯切除室间隔肥厚肌束

改良Morrow法：扩大的肥厚心肌切除+二尖瓣前瓣叶折叠+二尖瓣前乳头肌游离(ＲＰＲ)目前室间隔肥厚心肌切除术已经是一项非常成熟治疗手段。手术死亡率小于1%，90%至95%的病人手术后5年以上不会复发，术后10年以后的患者其寿命与正常人群接近。近年国际权威学术期刊（英国《柳叶刀》、美国《循环》、欧洲心脏病学会会刊《欧洲心脏杂志》、美国心脏学院会刊《JACC》等）发表多篇学术论文，一致推荐外科手术是治疗肥厚梗阻型心肌病的“金标准”R:resectionP:pilicationR:release病人资料所有患者术前均分别给予β受体阻滞剂或/和钙通道阻滞剂等药物治疗2013年8月至今30例HOCM结果停体外循环后，将血压提高至90mmHg以上，术中行食道心脏超声，评价手术效果。logo结果术后6个月以后复查，左室流出道压差较术中进一步降低肥厚型心肌病是一类常染色体携带的遗传性疾病，发病率男性多于女性，男女比为1.6∶1讨论未经治疗的肥厚型心肌病年病死率1.7%-4.0%，多数为猝死。HCM是年龄≤35岁人群死亡的主要原因HCM扩张期脑中风心力衰竭猝死远期并发症猝死高危因素家族中有因肥厚型心肌病猝死者Holter显示持续性或非持续性室速运动诱发低血压曾出现意识丧失和晕厥避免剧烈活动，注意入浴时间不宜过长、禁止烟酒、防治感染改良Morrow手术改善SAM降低压差消除梗阻针对左室流出道多篇权威文献及美国心脏协会、美国心肌病学会将外科手术推荐为治疗HOCM的“金标准”参考文献：Lancet2013;381:242–55EuropeanHeartJournal2012;33:1999–2000Circulation2012;125:1432-38Circulation.2007;116:196-206JACC.2007;49:350-57NatureClinicalPractice2007;4:503-12手术指证猝死高危因素压差50mmHg的有症状病人压差100mmHg无症状的病人外科手术隐匿性HOCM其他治疗效果不佳手术预后---存活率手术组1-，5-，10-存活率：99%,98%,95%非手术组1-，5-，10-存活率：94%,89%,73%手术预后---症状复发率Therecurrencerateofsyncopewas11%inthemyectomypatientsand40%inthemedicalgroup(p0.0001).Themedianfollow-upperiodwas4.7years.[REFERENCES]ComparisonofSurgicalSeptalMyectomytoMedicalTherapyAloneinPatientsWithHypertrophicCardiomyopathyandSyncope昏厥复发率（随访4.7年）手术组：11%药物组：40%手术预后---室间隔厚度Interventricularthicknesswasreducedimmediatelypostmyectomy.Averageseptalthicknessslightlyincreased,thenslightlydecreasedacros