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癫痫性发作性心脏停搏临床研究进展

【摘要】癫痫性发作性心脏停搏是癫痫的严重并发症之一，与癫痫发作导致的

跌倒及创伤有关。伴心脏停搏的癫痫患者可能需要调整治疗方案，包括调整抗癫

痫发作药物、评估癫痫手术或起搏器植入术等治疗。然而，由于临床数据不足，

目前对癫痫性发作性心脏停搏的治疗尚无共识。文中综述了癫痫性发作性心脏停

搏的发生机制、临床表现、辅助检查及不同治疗方案的预后。机器学习在分析该

类患者长程视频脑电图结果和探究脑电图与心率变异性关联特征中存在一定应

用价值，可能为其研究提供新的视角。

【关键词】癫痫；心脏停搏；临床表现；治疗；机器学习

心脏停搏（asystole）通常指伴有反复晕厥发作的、能被倾斜试验诱发的、

3s以上的心搏停止［1］。癫痫患者在癫痫发作过程中发生的、通过同步脑电-

心电记录仪记录到的、癫痫发作诱发的、3s及以上的心电静止定义为癫痫性发

作性心脏停搏（ictalasystoleinepilepticseizure，IA）［2］。视频脑电

图（video-electroencephalography，VEEG）检测到癫痫发作诱发的R-R间

期延长达3s及以上可诊断为IA［2-4］。目前尚无癫痫患者IA患病率的确切

统计数据，既往报道癫痫手术前检查发现的、药物难治性癫痫（drug-resista

ntepilepsy，DRE）患者IA的患病率为0.318%~1.08%［3，5］，IA的复发率

高达40%［6］。

另一种高致死性危急重症被称为心搏骤停（cardiacarrest）。心搏骤停的

致病原因、治疗方案及预后与心脏停搏都有所不同。据相关文献报道，心搏骤停

最主要的病因为心脏疾病，如心肌梗死、心律不齐、心功能衰竭，约占50%~60%；

其次为呼吸衰竭，约占15%~40%；罕见病因可为神经系统疾病［7］。心搏骤停

的治疗关键在于及时给予胸外按压、机械通气和早期除颤。心搏骤停预后不佳，

国内一项覆盖中国7个地区、包含城乡居民在内的大型前瞻性、多中心、院外心

搏骤停调查研究报告显示，在发病后30d内出院或在院的心搏骤停患者，存活率

仅为1.2%［8］。有学者提出“癫痫共患心脏病”的观点［9］，指出慢性癫痫

患者存在致死性心律失常、心搏骤停的风险（图1）。与IA不同，“癫痫共患

心脏病”的病理生理机制主要在于反复发作引起儿茶酚胺增高，以及在发作过程

中出现低氧血症损害心肌与冠状动脉。患者表现出心律不齐、心肌缺血以及心脏

结构改变，可通过心电图、超声心动图等检查辅助诊断［9-10］。

鉴于心脏停搏与IA都具有发作性、重复性、相对短暂性等临床特征，识别

和采取有效措施治疗伴有IA的癫痫患者是心脏内科与神经内科讨论的热点。在

伴有IA的癫痫发作中，脑电与心电的因果关系及其时间、空间的演变过程，更

是2个科室临床医师的共同关注点［11-12］。深入理解IA并对伴有IA的癫痫

患者展开精准治疗，是癫痫专科医师多年努力的方向之一［12-14］。因此，我

们对IA的机制、临床表现、相关辅助检查及不同治疗方案的预后等方面进行了

综述，特别强调了机器学习在分析该类患者长程VEEG中的应用，并探讨了脑电

图与心率变异性（heartratevariability，HRV）之间的关联特征，旨在为I

A的研究提供新的视角。

一、IA的危害及研究意义

IA是局灶性发作患者出现意识障碍和（或）发作中跌倒的原因之一，可能

导致严重的意外伤害［2，14-15］。国际上有关于伴IA的癫痫患者展开起搏器

植入及癫痫手术的队列或个案报道，旨在减少患者发作中跌倒、意识丧失及由此

导致的严重伤害［11，14，16］。IA与癫痫性猝死（suddenunexplaineddeat

hinepilepsy，SUDEP）的关系尚存争议［2，5，17］。Tényi等［2］分析了

既往报道中的157例伴IA的癫痫患者，未发现包括IA时间长达96s的患者出现

SUDEP。一项关于Panayiotopoulos综合征患儿的病例报道结果提示，患儿濒临

猝死与出现癫痫持续状态（statusepilepticus，SE）、IA及呼吸骤停有关［1

7］。近年来部分学者认为SUDEP的高危因素与全面性发作有关，而IA与局灶性

发作关系更大［18-19］。就癫痫发作诱发的心律失常而言，相较于IA，SUDEP

可能与发作后心脏停搏关系更大［5］。

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