微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合.pdf

中外医学研究2010年11月第8卷第26期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH

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微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合

徐洁

无锡市第二人民医院(江苏无锡214000)

【摘要】目的探讨微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合。方法对行微创经皮肾镜碎石取石手术患者48例，加强术前准

备及术中护理配合，严密观察病情，预防并发症的发生。结果48例患者手术顺利，手术时间60～240min，一期结石清除率94％(45／

48)，无并发症发生，无中转开放手术。结论微创经皮肾镜碎石取石术具有手术创伤小、恢复快、患者痛苦小的优点，充分的术前准

备。密切的术中护理配合是手术成功的重要环节。

【关键词】结石；微创；肾镜；碎石；护理配合

微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNI)是在皮肤和肾盂。肾盏腔=二=通锁，防止术中m时能及时进行静脉补充液体和用药。协助

隙之间建立一条人工通道来治疗肾、输尿管段结石的方法…。麻醉医生完成麻醉。

具有手术创伤小、恢复快、患者痛苦小的优点，近年来该手术已得2．2．2手术体位首先摆放截石位，使患者双下肢保持功能位，

到广泛的推广。2007年起笔者所在医院采用微创经皮肾镜碎石防止过度外展损伤神经。配合医生行输尿管逆行插管后，改变患

取石术治疗肾、输尿管上段结石48例，效果满意，现将手术护理者为俯卧位，在腰下垫一软枕，使腰部抬高30。～4O。，并将手术床

配合报告如下。摇至向手术对侧稍倾斜，使腰部手术区域暴露明显，胸腹部、踝关

1资料与方法节、肘部各垫软垫，头偏向一侧，上肢放于头两侧，让患者舒适放

1．1一般资料本组48例，男32例，女16例；年龄15～56岁，松，手术时间较长时，可在手术允许的情况下小范围按摩受压部

平均35岁；左侧28例，右侧20例；间断性肉眼血尿与镜下血尿位，防止肢体长时间受压发生褥疮。

18例。48例均以KUB加IVU与双肾B超检查确诊，部分双肾结2．2．3协助医生在C臂机下定位放置C臂机至合适位置，球

石以双肾CT确诊。结石最大直径／2cm者35例，2em者l3管对准手术部位，连接好电源，协助手术医生穿好防辐射衣服，戴

例，平均2．5cm。术前轻度肾积水25例，中度肾积水8例。患者帽子、眼镜。

术前肾功能均正常。该组手术患者手术顺利，手术时间为55～2．2．4消毒铺巾常规消毒铺巾，c臂机套无菌机套，医生穿防

240min，一期结石清除率94％(45／48)，无并发症发生，无巾转开水手术服，在手术部位粘贴脑科手术贴巾，设置一个收集引流袋，

放手术。可将冲洗液体直接引入污桶，防止液体浸湿手术巾或污染手术间

1．2方法采用腰硬联合麻醉。先取截石位，行患侧输尿管逆地面。

行插管后改俯卧位。经输尿管导管逆行注入造影剂充盈肾集合2．2．5脉冲灌洗因术中要用到大量的灌洗液，用加温至37℃

系统，形成人工肾积水。在C臂x光定位下，以16G肾穿刺针进的生理盐水作为灌洗液，能有效防止机体体温下降，引起患者寒

行肾穿刺。穿刺成功后，将0．089cm斑马导丝经穿刺针鞘置人战。根据手术需要调节手动脉冲或脚踏脉冲及流量和水压的

肾集合系统，退出针鞘，筋膜扩张器自8F开始以2F递增依次扩大小。

张通道至16～18号。并留置peeraway鞘，建立经皮肾通道。引2．2．6术中病情的观察术中应配合麻醉医生密切联系观察患

入经皮肾镜(woⅡ，德国)，气压弹道碎石，利用输尿管取石钳配合者的生命体征及血氧饱和度的变化，随时询问患者有无不适症

灌注泵脉冲水流冲洗出结石，术毕常规放置双J管、肾造瘘