骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理.pptVIP

(三)手术治疗手术适应证为:全身情况好能耐受手术；年龄相对较小,要求早日下床活动；骨质疏松不严重,椎骨对螺纹钉有较好的把持力；椎体骨折不稳定，有进行性加重的后凸畸形；伴脊髓压迫或椎管狭窄症状。患者年老体弱,全身情况不能耐受手术，伴有器官功能不全者腰椎骨质疏松较严重,内固定术后效果不佳者手术禁忌证（四）介入治疗经皮椎体成形术Vertebroplasty1987年始于法国，1997年在美国用于治疗椎体肿瘤，后延伸治疗骨质疏松压缩性骨折。Kyphoplasty1999年在Vertebroplasty基础上改进，可重建压缩的椎体。两种方法均可增加稳定性、止痛，Kyphoplasty还可恢复椎体高度。经皮椎体成形术方法在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥。01可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄02VertebroplastyVertebroplasty

TechniqueNotesPhysicalexaminationtranspedicular,costovertebral.Large-boreneedle.vertebralvenography,nonioniccontrastagent,3-4cc,salinewashout.bonecement,6gsterilebarium,11-13gaugeneedle,mixingtakes3-5minutes.Injectingunderfluoroscopicvisualization,notlessthan2.5cc.Pronepositionuntilmixingbowlhashardened.Keepingrestingsupineunderobservation4hoursKyphoplasty方法此法在Vertebroplasty基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组织具有脊柱压缩性骨折，X线、MIR证实。有明显的疼痛。几周内，或几月内（6个月)。体检可耐受这类手术。病人的选择病人选择急性或慢性的由骨质疏松压缩骨折所引起的疼痛，及骨髓瘤溶骨性破坏导致的VCF.最好是6个月内的VCF.陈旧的VCF则只有止痛效果.椎体复位并不满意.除外任何神经损伤和症状者。有MRI.CT.及X-RAY确定的VCF同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。无任何肿瘤、感染、先天性畸形或心脑血管疾病存在。禁忌症添加标题椎体压缩达80%以上添加标题椎体后壁出现骨折或损坏添加标题骨碎片进入脊髓添加标题成骨性转移瘤缺损添加标题不能纠正的凝血障碍添加标题身体状况不胜任急诊减压手术术前准备X线MIR了解骨折处骨髓水肿、脊髓或硬膜是否受压、是否有肿瘤性硬化CT了解骨折的塌陷程度、椎弓根及后壁情况骨内静脉造影了解静脉充盈情况及可能的渗漏点骨扫描了解最佳止疼点骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理随机体衰老和骨质的疏松,椎体髋部骨小梁强度及椎体髋部结构负载能力都下降。周围肌肉韧带退化对椎体髋部负重产生不利影响。当椎体髋部不能承受内部应力时发生骨折。随着社会人口老龄化加速，骨质疏松椎体髋部骨折的发病率逐年增高,应引起高度重视。传统保守治疗方法有多种问题：卧床时间长；不能解剖复位及消除神经压迫；残留腰痛、髋内翻畸形。随着现代医学技术和治疗安全性显著提高，外科手术和介入治疗因治疗时间短、效果好，已经越来越受到重视。流行病学发生率随着年龄增长而增加的趋势患者中约1/3和跌倒有关，而其余则与垂直暴力有关（如坠落，变换体位等）骨密度降低会明显增加椎骨骨折的危险。（妇女60岁时，椎体松质骨的骨密度大约下降50%，80岁以后会下降70%。国内统计数字表明：50岁以上妇女脊柱骨折的总患病率约15%，80岁以上妇女骨折患病率比50-60岁妇女提高近6倍）椎体骨折临床表现一般发生在50岁以上的老年人，以绝经后妇女居多，男女比例1：6~8好发部位在胸腰段脊柱常自行发生或由微小的损伤引起，不能说明明确的受伤机制（如咳嗽、伸腰、行走时摔倒、扭伤、下蹲拾物、急刹车的震动等）症状多样化：02主要症状：01胸、腰背部疼痛，程度以轻度慢性胸、腰痛常见。沉重感或疲倦感；起床、起立或坐下时痛；睡眠翻身和安静