神经外科病情观察.pptVIP

深度呼吸：见于尿毒症，糖尿病等引起的代谢性酸中毒的患者．表现为呼吸深而长．可伴有鼾音，是呼吸中枢受到强烈刺激所致．又称为库氏莫呼吸。浮浅性呼吸：呼吸浅而快，见于胸壁疾病或外伤；呼吸表浅不规则，有时呈叹息样呼吸，见于濒死的病人。反常呼吸运动：是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多发肋骨骨折，胸部软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降；反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。脑桥损伤：呼吸节律的改变延髓损伤：呼吸频率的改变1心脏舒缩时,动脉管壁有节奏地、周期性的起伏叫脉搏。正常时心率与脉搏的次数是一致的，包括频率、节律和强弱3婴幼儿较快，老年人较慢2正常成人60-100次/分五、脉搏脉搏增快：＞100次/分，生理情况有情绪激动、剧烈体力活动、气候炎热和酒后等。病理情况有发热、甲亢、贫血、心力衰竭、休克等。脑疝时早期脉搏轻微减弱，中期慢而有力，晚期则快而弱。12脉搏消失：严重休克、多发性大动脉炎时3脉搏减慢：＜60次/分，见于颅内压增高、阻塞性黄疸、洋地黄中毒等。正常人可有生理性窦性心动过缓，多见于运动员。异常脉搏01中枢性病变致心率变化：心血管运动调节中枢位于延髓和丘脑下部，邻近第三、四脑室手术后心率可发生较大幅度变化，快者可达200次/分，慢者仅30次/分。02周围性病变致心率变化：患者原有心脏病或有效血容量不足，导致心率发生变化。节律异常间歇脉：一系列正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，也称过早搏动，可见于各种心脏病或洋地黄中毒等患者．脱落脉：当Ⅱ度房室传导阻滞时．心房的激动不能下传至心室，使心搏出现脱漏，脉搏也相应脱落．表现为在正常脉搏之后出现一个长间歇．二联脉三联脉：有一定规律的不整脉。每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动。01绌脉：在同一单位时间内脉率少于心率．是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动可发出心音，但不能引起周围血管搏动，导致脉率少于心率．见于心房纤维颤动的患者．如发现患者有绌脉，应由两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，由听心率者发开始，停口令，计数一分钟．02030201洪脉：当心输出量增加，脉搏充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力．见于高热，甲亢，主动脉瓣关闭不全等丝脉：当心输出量减少，动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，扪之如细丝．见于大出血、休克、全身衰竭的患者，是一种危险脉象交替脉：节律正常而强弱交替出现。是左心室衰竭的重要体征．见于高血压性心脏病，急性心肌梗死，心肌炎等强度异常01右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。02右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。03中间(C)：胸骨左缘第四肋间。04在上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，05左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。影响血压的因素：心脏每搏输出量，心率，外周阻力，主动脉和大动脉的弹性贮器作用，循环血量和血管容量的比例．血压的生理性变化：年龄和性别，昼夜和睡眠，情绪，姿势，温度，疼痛，部位．是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力六、血压正常血压：12-18.7/8-12KPa（９０-１４０／６０-９０mmＨg）脉压差４-5.3KPa（３０－４０mmＨg）１KPa＝7.5mmＨg收缩压：当心脏收缩时,血液被射入主动脉,冲击管壁所产生的压力脉压差：收缩压和舒张压之差舒张压：当心脏舒张时,动脉壁弹性回缩所产生的压力中心动脉压：舒张压＋脉压差/3异常血压01.高血压：收缩压１６０mmHg以上，舒张压９５mmHg以上．02.临界高血压：收缩压在１４１－１５９mmHg之间，舒张压在９１－９４mmHg之间．03.低血压：收缩压低于９０mmHg，舒张压低于50mmHg．神经外科生命体征观察一意识意识包括：1意识内容（记忆，思维，定向，情感等）醒觉状态：此为脑干网状上行激活系统的功能，反映意识的水平，网状结构激发大脑皮质，使其维持一定水平的兴奋性。醒觉性意识障碍嗜睡：丧失正常的睡眠-清醒周期，为病理性持续的睡眠状态。患者可被唤醒，醒后能正确回答简单问题，并能完成简单的命令动作，刺激一旦停止又进入睡眠状态。昏睡：比嗜睡更深的沉睡，必须在持续强烈的刺激下才能睁眼、呻吟、躲避，只能作简单、含糊、不完整的应答，刺激停止后即处于沉睡状态。意识障碍分类、浅昏迷：患者不能被唤醒，生理反射中的浅反射消失，深反射存在，有躲避反应。深昏迷：一切生理反射消失。瞳孔散大、生命体征紊乱，受刺激后出现去脑或去皮层样抽搐。脑死亡：深昏迷，无任何自主活动，自主呼吸停止，所有脑干反射消失，脑电图呈平直线或等电位。意识内容障碍意识