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魏氏伤科治疗膝骨关节炎的经验

膝骨关节炎是一种以关节软骨变性、破坏，骨质增生及滑膜炎症为特征的慢性关节病，以关节肿胀、疼痛、僵硬等为主要临床表现。它是导致老年人慢性疼痛、残疾和生活质量下降的主要原因，是一种常见的关节炎，属中医“痹证”的范畴。目前膝骨关节炎的治疗方案包括减肥、运动、口服药物、局部治疗、关节内治疗、热疗、手术治疗以及中医药治疗，其中中医药治疗因安全、无创、效果较好等原因成为治疗膝骨关节炎的重要方法之一。魏氏伤科是我国著名的中医骨伤科学术流派，是上海伤科八大家之一。由魏指薪先生所创立，历经几代人不断的传承与发展，创立了气血为要、筋骨并重，肝肾为重、调摄脾胃，注重手法、调护平衡的治伤学术思想叼，魏氏伤科运用药物内治外治、手法诊治以及导引疗法治疗骨伤科疾病疗效显著国。同时，魏氏伤科对于膝骨关节炎的治疗逐渐形成了药物、手法、导引相结合的特色疗法，临床运用取得了良好的疗效，现将魏氏伤科治疗膝骨关节炎的经验总结如下。01药物疗法中医骨伤科药物疗法是根据中医理论体系对损伤处进行辨证，得出相应的证候，运用药物内治法、外治法，使骨伤科疾病得到治愈。魏氏伤科基于传统中医理论，秉承中医整体观念，结合骨伤科疾病的临床特点，吸纳中医各家临证精华，兼收并蓄，融会贯通，强调内外并重、气血兼顾。1.1内治法魏氏伤科认为膝骨关节炎主要因人至中年，肝肾渐衰，精血不足，骨节失养，筋脉闭阻不畅，复感风寒湿邪，经络气血闭阻，或瘀血阻滞或痰瘀凝滞骨节所致回，临床上多为虚实夹杂。魏氏伤科认为膝骨关节炎除了气滞血瘀证、风寒湿痹证、肝肾亏虚证、湿热蕴结证外，还包含气虚瘀血阻滞、脾虚瘀痰凝结2个证候。魏氏伤科认为气虚瘀血阻滞多表现为膝关节退变病程较长，骨关节痹病严重，外伤或劳累后致肿胀疼痛加重，行走不利，舌质暗红，脉细涩或弦。治宜益气活血、化瘀止痛。魏氏伤科常用药物包括黄芪、白术、白芍、川芎、当归、牛膝、王不留行、?虫、徐长卿等。脾虚瘀痰凝结证见骨关节痹病日久，骨节刺痛，痛处不移，强直畸形，肌萎筋缩，骨节肿大，肤色紫暗，有痰核或瘀斑，伴面色暗黑、眼睑水肿，或胸闷痰多，舌暗有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。治宜活血化瘀、健脾通络、化痰消肿。常用药物包括积雪草、熟地黄、?虫、伸筋草、虎杖、木瓜、赤芍、牛膝、汉防己、丹参、蚕沙、赤小豆、矮地茶、苏木等。魏氏伤科认为，膝骨关节炎由外及内，气血俱病，所以可见气滞、血瘀、肿痛。疼痛重者以理气为先，理气多用木香、陈皮、厚朴、佛手等;肿胀重者以活血消肿为主，活血多用赤芍、当归、丹参、川芎等。此外，魏氏伤科尤善使用藤草类药物，如用络石藤、积雪草、伸筋草等以祛风湿、通利关节。常使用虫类药物如地龙、?虫等以活血化瘀止痛。1.2外治法魏氏伤科善于使用外治法治疗膝骨关节炎。外治药物也遵循中医辨证论治的原则，根据中药的功效、主治与归经，将各种药物制成粉末，按照处方规定的剂量，加入基质充分调匀，外敷体表，进而发挥作用。对于关节肿痛明显者，魏氏伤科常予院内制剂消肿散外用，换药1次/d，一般应用1周左右。消肿散在上海交通大学医学院附属瑞金医院已使用40余年，主要由木芙蓉叶、赤小豆、麦硝粉（即洗面筋时所沉淀的小粉）3味药物共研细末，用蜂蜜和冷开水调和而成，具有活血消肿、清热止痛之效。魏氏伤科认为膝骨关节炎伤在筋肉，必有瘀血阻络，易见瘀血化热，而木芙蓉叶性凉，味微辛，可凉血、活血、消肿，赤小豆性平，味甘酸，可利水消肿、解毒排脓，二药相须为用，辅以麦硝粉作为基质赋形，具有较好的临床效果。同时鉴于消肿散难于保存，魏氏伤科又进行剂型的改良，目前正在试验阶段中。对于关节活动受限者，可外敷院内制剂三七断骨巴布膏（委托上海雷允上药业有限公司生产），1次/d，一般应用2周左右。三七断骨巴布膏是由魏指薪先生祖传外用药断骨丹发展而来，临床已经应用多年。三七断骨巴布膏由续断、荆芥、大黄、三七、白及、防风、乳香、没药等18味中药按处方剂量研粉，再按比例与水和饴糖调和，涂在纸上敷于患处。该方配伍合理，寒温得当，为治疗一切跌打损伤、骨折伤筋、血阻不散、肿胀疼痛的外用效方。因为自制膏药使用不方便，又难以保存，不适合于规模生产、推广应用，我们通过多年实践和临床研究，故将其改良成方便临床使用的巴布膏剂型。对于膝骨关节炎后期屈伸不利、无明显肿胀者，可用下肢洗方煎水外洗患膝，2次/d，4～6周为1个疗程。中药熏洗疗法是将中药加水煎煮之后趁热在患处熏蒸、浸泡以及淋洗的一种外治方法，具有简单、安全，患者易于接受等优点，临床应用广泛，魏氏伤科也经常使用。下肢洗方由桂枝12g、伸筋草12g、老鹳草12g、海桐皮12g、桑寄生12g、木瓜9g、羌活9g、当归12g、川乌9g、泽兰12g组成。具有舒经通络、滑润筋膜、祛风散寒、活血通经止痛之效。熏洗时将药物放入锅内加满水煮沸，先熏后洗膝关节，每次约30min。