慢性便秘指南解读肛肠.ppt

中国便秘指南修订的进展和变化球囊逼出试验地位提升*FinalUser**反映了肛门直肠对球囊的排出能力，正常人在60秒钟内排出球囊作为功能性排便障碍的筛查方法简单、易行球囊逼出试验*FinalUser*增加磁共振排粪造影*FinalUser**X线法磁共振排粪造影对难治性排便障碍型便秘，排粪造影是外科决定手术治疗方式的重要依据中国便秘指南修订的进展和变化分辨率不高X线排粪造影*FinalUser*透视下进行，离子辐射仅限于观察肛门直肠的结构及功能动态磁共振排粪造影*FinalUser*分辨率高1软组织对比和多平面成像2提供全面的盆底结构及功能信息3无辐射，安全性好4排粪造影*FinalUser*磁共振排粪造影X线排粪造影动态磁共振排粪造影治疗治疗方法更细化、更多样、更全面*FinalUser**一般处理膳食纤维和膳食纤维制剂通便药促动力剂中药生物反馈治疗手术治疗调整生活方式药物治疗：泻剂、促动力药、促分泌药、灌肠药和栓剂精神心理治疗生物反馈治疗其他：益生菌、中药、针灸、按摩推拿、骶神经刺激治疗手术治疗补充特殊人群的用药中国便秘指南修订的进展和变化20072013良好排便习惯的建立：结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰中国慢性便秘的诊治指南(2013）调整生活方式药物泻剂促动力药：普芦卡必利促分泌药：包括鲁比前列酮、利那洛肽灌肠药和栓剂益生菌容积性泻剂*FinalUser*此类药物在肠道不被吸收，在肠腔内吸收水分后，增加粪便量，使干硬的粪便变得松软易于排出常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦麸、甲基纤维素服药时应补充足够的水分渗透性泻剂*FinalUser*口服后在肠内形成高渗状态吸收水分，同时阻止肠道吸收水分，致使肠内容物容积增加，促进肠蠕动，引起排便，包括：聚乙二醇不被吸收糖类（乳果糖、山梨醇）盐类泻剂刺激性泻剂*FinalUser*包括比沙可啶、酚酞、葸醌类药物、蓖麻油等通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，增强结肠动力，并刺激肠道分泌，从而促进排便刺激性泻剂*FinalUser*1243酚酞因在动物试验中发现可能有致癌作用，在美国撤出市场长期使用蒽醌类泻剂引起结肠黑变病，与结直肠肿瘤的关系目前尚存争议动物试验发现长期使用刺激性泻药可引起不可逆的肠神经损害主张短期、间断使用1234治疗便秘的新药*FinalUser*促动力药：普芦卡必利促分泌药：包括鲁比前列酮、利那洛肽01促动力药：02普芦卡必利*FinalUser*是一种高选择性的5-HT4受体激动剂，使结肠传输时间缩短、排便频率增加、直肠对扩张和电刺激的敏感性增加?鲁比前列酮*FinalUser*择性活化肠道上皮细胞顶膜的2型氯离子通道（CIC-2），促进肠上皮细胞氯离子分泌而提高肠液分泌并增强肠道活动性不改变血浆中钠和钾的浓度BarishCF,DigDisSci.2010;55:1090–712由14个氨基酸组成的多肽01为肠上皮细胞表面的鸟苷酸环化酶C受体激动剂，促进氯化物的分泌02目前已被美国食品与药物管理局（FDA）批准用于治疗成人慢性特发性便秘和便秘型IBS03利那洛肽（Linaclotide）益生菌*FinalUser*改善肠道微生态环境，可降低肠腔内pH，能减少肠道内有害物质的吸收，使粪便软化而利于排便益生菌*FinalUser*各研究采用的益生菌菌株和剂量不同,效应评价指标不同,得出的结论也存在一定差异到底采用哪种菌株,多大剂量才能达到治疗效果,是将来研究需要关注的问题ChmielewskaA.WorldJGastroenterol.2010;16：69-7512便秘药物最新证据的总结治疗便秘常用的药物证据等级和推荐水平容积性泻剂欧车前II级，B级聚卡波非钙III级，C级麦麸III级，C级甲基纤维素III级，C级渗透性泻剂聚乙二醇I级，A级乳果糖II级，B级软化剂磺基丁二酸钠二辛酯III级，C级刺激性泻剂比沙可啶/匹可硫酸钠II级，B级*番泻叶III级，C级其他普芦卡必利I级，A级*鲁比前列酮I级，A级*LinaclotideII级，B级*WorldGastroenterologyOrganisation.