创伤疼痛与止痛.pptVIP

颌面五官创伤确诊未并发颅脑创伤。局部神经阻滞。麻醉性镇痛药与神经安定药，如静注或肌注度冷丁，或和用非那根或氟哌啶)。疑有气道梗阻应注意气道开放。颅脑创伤颅脑伤病情多危重且变化多端，意识往往是反映病情轻重的重要客观指标之一。在闭合性颅脑伤诊断未明确前，应避免使用强效镇痛剂和镇静剂。胸部创伤后痛，可行局麻药神经阻滞，并口服非麻醉性镇痛药。如有广泛性肺挫伤，则应注意保持呼吸道通畅，适当镇痛，吸入湿化氧气，支气管内吸痰等。严重呼吸困难者应尽旱开放气道，呼吸机辅助呼吸，此时可合用麻醉性镇痛药。若疼痛剧烈，可静注吗啡2．5～5mg。胸部创伤01腹部创伤疼痛是判断脏器损伤部位、程度和病情发展的重要指标，在腹部创伤确诊前一般禁用麻醉性镇痛药，以免掩盖症状和体征造成误诊。确诊后手术前可予以麻醉性镇痛药如吗啡或哌替啶等治疗。腹部创伤02脊柱脊髓创伤脊柱创伤一般疼痛较轻，口服非阿片类镇痛药和采用局麻药区域阻滞即可。如伴有高位截瘫，不用麻醉性镇痛药及对心血管系统有影响的镇痛药。四肢损伤时的疼痛较剧。全身情况允许，应尽早行疼痛治疗。01020304创伤范围较小和疼痛较轻者可口服非阿片类镇痛药。疼痛较重可给予吗啡5～10mg或其他强效麻醉性镇痛药。可适当伍用安定、异丙嗪等镇静剂。也可在创伤部位行局麻药区域阻滞。四肢创伤(二)创伤疼痛治疗方法创伤后剧痛需要良好的止痛，尤其是骨关节损伤的疼痛较软组织损伤者剧烈。疼痛不仅使患者痛苦，而且增加并发症，影响康复。早期实施镇痛非常重要?常用的镇痛方法有：1、全身应用镇痛镇静药对于诊断明确的全身创伤性患者，在生命体征平稳的前提下，可给予一些对循环呼吸影响小的镇静镇痛药物。如：曲马多100mg，口服或静脉给药用以镇痛，咪唑安定5-10mg，肌肉注射，用以镇静，氟芬合剂(1ml含氟哌利多2.5ml和芬太尼0.05mg)用于神经安定镇痛等吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、地左辛等感觉神经被阻滞时，局部的痛觉及感觉被抑制或消失；根据局部麻醉的方式不同，局部麻醉可分为：表面麻醉、局部浸润麻醉、局部区域阻滞、神经阻滞、神经节阻滞、静脉局部麻醉早期镇痛以局部麻醉为主，优适用于小创伤及危重患者。局部麻醉是利用阻滞神经传导的药物，使麻醉局限于躯体的某一局部运动神经被阻滞时，产生肌肉运动减弱或完全松。这种阻滞是暂时和完全可逆的，对循环和呼吸几乎没有影响01020304局部麻醉(1)．上肢的区域阻滞镇痛1)肌间沟入路臂丛阻滞2)锁骨上入路臂丛阻滞3)腋路4)尺神经阻滞5)正中神经阻滞6)桡神经阻滞7)肌皮神经阻滞(2)．下肢的区域阻滞镇痛1)腰神经丛阻滞2)骶神经丛阻滞3)股神经阻滞4)股外侧皮神经阻滞5)闭孔神经阻滞6)隐神经阻滞7)踝关节阻滞中枢性镇痛药非甾体类药物(NSAIDs)甾体类抗炎药细胞膜稳定药B族维生素类三环类抗抑郁药等1实施早期镇痛常用药物2甾体类药物作用于外周伤害性感受器降低其对伤害性刺激的敏感性局部麻醉药作用于传入神经通路阿片类药物作用于脊髓或脊髓以上中枢的阿片受体创伤疼痛与镇痛机械因素引起人体组织或器官的破坏创伤局部表现：伤区疼痛、肿胀、压痛；骨折脱位时有畸形及功能障碍严重创伤：可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍创伤与疼痛：01—、创伤疼痛基本含义02美国疼痛学会主席JamesCampbell博士指出：...如果将疼痛与其它的生命体征提高到同等的位置，它将会有更多的机会得到合适的治疗。我们需要培训医师和护士将其作为生命体征进行治疗...01疼痛：第5大生命体征02STEP4STEP3STEP2STEP1意大利20家医院4523例患者：在调查时的疼痛患者轻度疼痛21.7%，中度疼痛22.9%，重度疼痛46.7%德国一家教学医院561例患者,在调查时的疼痛患者比例为50%，其中85％为中重度疼痛西班牙15家医院1675例患者的调查显示：疼痛患者比例为48.5%中国？？面临的问题经阴道取卵—卵巢的机械刺激、宫缩痛NRS4－64气管镜—呛咳、咽痛NRS3－55胃镜检查—插镜不适检查时，不适为主，疼痛NRS4-5分1肠镜检查—检查不适插镜时，疼痛为主，NRS6-8，检查后痛NRS3－52人工流产术—人