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心脏支架使用不完全指南!

犀利的语言高逼格的图片精彩的段子

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救人无数却备受争议!

心脏支架一直被谣言困扰,有人说它是国外淘汰的技术,有人说

它是缺德手术,还有人说国内过度医疗、暴利产业。

谣言害死人!有一些不明真相的老年人,在急性心梗进手术室时

最后一句话就是:“能不放支架就不放!”

本文,针对一些似懂非懂的患者疑问和了解欲望,写一篇患者版

本的支架使用指南。

据说,这是国内首篇患者版指南!

1

支架的适应征

频繁出现心绞痛,或者经常有胸闷、乏力、恶心、呕吐、大汗淋

漓或者濒死感等。尤其要注意非典型的心绞痛,比如牙疼、喉咙的压

迫感、后背和肩膀的放射痛等。

这些都是冠脉供血不足,导致的缺血症状,预示着心梗不远了,

应该造影检查。

对于急性心肌梗死和重度冠脉狭窄,都需要尽早植入支架,缓解

供血不足。

2

什么是造影?

如果同时有上述两三种以上的症状,建议尽早到医院就诊,就诊

科室首选胸痛中心,次之心内科。

医生会根据专业知识判断,是否需要造影。即便症状不典型,对

于那些50岁以上且有多个高危因素的患者,比如多年高血压、吸烟、

糖尿病史等,也会建议造影检查。

造影,就是医生操控导管进入心脏血管入口处,注入含碘的造影

剂,利用碘在射线下显影的原理,看到血管的形状、分支、腔内狭窄

的程度及位置。

请注意,造影就是一项检查,而且多是桡动脉的微创方式。

造影,是国际公认的诊断冠心病的金标准!

2

球囊扩张

支架需要用到球囊。

对于有些狭窄,最早都是采用球囊扩张的办法,球囊沿着导丝进

入病变位置,通过加压膨胀挤压斑块使其紧贴血管壁,从而改善血流。

如远端较细的血管狭窄,首选球囊扩张。

如果球囊扩张后,血管通畅且医生判断其远期效果可以,则不用

支架。

反之,就需要植入支架。

3

放和不放

支架的作用就是把狭窄的位置撑开一条通道,让血液顺利通过。

到底何时该放?

我在多篇文章中提到过,放和不放国家有明确的标准,而且你的

手术医生放了支架也要承担一定的后期责任。

如果造影后,手术大夫出来和家属谈话时已经明确告知,狭窄超

过70-80%,并且患者平时有症状,那么就要考虑放。如果低于这个

标准,就不需要放,你要求也没用。

放不放,应该听取主管医生的专业意见。

他要综合考虑到病人的全身状况,比如年龄、自诉症状、并发症、

远期效果等。

4

使用期限

有人担心,放进一个异物到心脏里面,会不会过期?

严格意义上讲,支架没有“保质期”,一旦进入血管开始使命,

将陪伴患者一生。但是支架会发生堵塞,这也是为什么放了支架之后

要长期吃药的原因之一,如果不改善生活习惯,做到低脂饮食适量运

动,很可能短时间内发生支架堵塞事件。

我曾见过一个病人,支架手术后出院,自我感觉良好,药物停掉,

而且嗜酒如命,每天一斤猪头肉。再次见到他入院时,不仅支架堵塞

了,第一次造影时狭窄了70%的那支血管也堵了。

5

可能发生的意外

在上一篇文章后,有人留言:“支架会不会随着血流而移动?”

我已经做了回答。

还有人问,听说支架时间长了可能会断掉,因为心脏时刻不停的

跳。我查了一下资料,有些文艺作品中还真有此类描述。只能说,理

论上有可能,现实中概率几乎为零。

我曾经把打开的支架放在手指上扳动做弯曲试验,弯曲程度要大

于支架可能发生的效果,想把它折断,比较难。

支架术后,并非一劳永逸,支架内还可继续长出动脉粥样硬化斑

块。不仅如此,还会引发急性血栓、亚急性血栓或动脉再狭窄,甚至

发生更严重的心梗。

支架,并不能有效预防和完全阻止猝死等恶性事件。

6

费用问题

我想,这包含两种意思,一种是单独一个支架的费用;另一种是

做支架手术的总费用。

单纯的支架,费用是固定的,当地物价局网站都能查到,一般国

产的8千左右,进口的1.6万左右。

第二个问题,不同病人住院期间费用会差别较大。一是区域物价

标准不一样,比如北京的收费和西藏的区别就很大;

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