重症病人的营养支持与管理课件.ppt

2012.8危重病人的营养ICU培训常用鼻胃肠管聚氨酯鼻胃管(带导丝)螺旋鼻胃肠管(被动和主动放置)液囊鼻空肠管(重力作用)2012.8危重病人的营养ICU培训喂养管道直径外径≠内径Charriere=外径1CH=1/3mm15CH=5mmPVC聚氨酯硅胶-

kautschuk聚氨酯管道：在相同的外径条件下最大的内径 2012.8危重病人的营养ICU培训复尔凯聚氨酯鼻胃管操作步骤应每42天更换鼻胃（肠）管？2012.8危重病人的营养ICU培训复尔凯螺旋型鼻肠管具有记忆功能；管道最前端直径±3mm圆环，2.5圈；全长约23cm。管道头部有4个侧孔不透X光，2012.8危重病人的营养ICU培训复尔凯螺旋型鼻肠管快速移动：胃动力正常时，8-12小时内通过幽门，马叮林10mg口服安全固定：自身固定在空肠锚定效果：减少自发的移位2012.8危重病人的营养ICU培训鼻肠管应用指征肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人ICU应用呼吸机病人，误吸返流→吸入性肺炎→ARDS鼻胃管46％，小肠内管饲6％；N内外科（脑损伤）昏迷；胃瘫重症胰腺炎早期EN：头像胃像肠像2012.8危重病人的营养ICU培训螺旋鼻肠管置入方法置管至胃:被动等待过幽门；应用药物促进主动置管至十二指肠＆空肠X线透视下内窥镜引导下2012.8危重病人的营养ICU培训床边盲插置管前准备家属或病人解释禁食6h，置管前用胃动力药胃复安10mg，im；15-30分钟置管红霉素3mg/kg,NS100ml+0.25g，置管前20分钟内静滴完，15分钟后置管置管至胃同普通胃管2012.8危重病人的营养ICU培训螺旋型鼻肠管2012.8危重病人的营养ICU培训氨基酸是组成蛋白的基本单位氨基酸是机体合成内源性蛋白的原料氨基酸是临床蛋白质补充的主要形式8.4%AA1000ml含多少克蛋白?相当多少氮?氨基酸2012.8危重病人的营养ICU培训8.4%乐凡命平衡型18种氨基酸注射液1000毫升含蛋白质84克含氮量:84克/6.25=13.4克硷性,Ph8,渗透压800mosm/kg.H2O氨基酸2012.8危重病人的营养ICU培训电解质与微量元素电解质:钾,钠,钙,镁,氯,磷微量元素:含量极少并且机体不能合成安达美铁、铜、碘、锌、锰、钴等矿物质,2012.8危重病人的营养ICU培训维生素水溶性维生素水乐维他维生素B1、B2、C、烟酰胺、B6、B12、叶酸、泛酸等脂溶性维生素维生素A、D、E、K等分类2012.8危重病人的营养ICU培训肠外营养液的配方2012.8危重病人的营养ICU培训热量来源营养底物--脂肪、糖和蛋白脂肪(产热9.2Kcal/g)糖(产热4Kcal/g)蛋白质(产热4Kcal/g)2012.8危重病人的营养ICU培训蛋白质1～3g/(kg.d)脂肪1～1.5g/(kg.d)葡萄糖100g250g/d，果糖，转化糖营养底物需要量2012.8危重病人的营养ICU培训糖和脂肪双能源系统（非蛋白热卡）糖脂比例=3:2或1:1非蛋白热卡:氮=100～250:1最佳的节氮效应6.25g蛋白质相当于1g氮2012.8危重病人的营养ICU培训TPN成分及选择水溶性维生素：水乐维他2－4支脂溶性维生素维他利匹特格利福斯(Glycophos)静脉用磷制剂安达美（Addamel)微量元素制剂包括铬、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘。2012.8危重病人的营养ICU培训TPN应用举例一体重60kg患者早期TPN需要量热卡按20kcal/(kg.d)计算，热卡总量为1200kcal/d糖:脂=3:2;氮:非蛋白热卡=1:10020%力能脂肪乳250ml(500kcal)50%GS300ml、10%GS250ml(700kcal2012.8危重病人的营养ICU培训TPN应用举例◎8.4%乐凡命1000ml(供氮84/6.25=13.4g)安达美、水乐维他、维他利匹特、格利福斯钠、钾、镁、钙适量胰岛素:糖=1U：3～5g40U±液体总量约1800ml2012.8危重病人的营养ICU培训设计一个完整的营养配方,应该考虑以下几个问题★病人的病情(重要脏器功能；急、慢性期)★病人应激情况(内环境)★病人的营养状况★需要的热卡(糖:脂)★蛋白补充量(氮:非蛋白热卡)★维生素和微量元素★胰岛素★需要的液体量2012.8危