低钠血症-PPT课件.ppt

增加溶質攝入可用口服尿素，服30～60g/d。尿素可引起滲透性利尿，增加自由水排泄。副作用為口感不好難吃。慢性有症狀的低鈉血症的治療措施為補充鈉和襻利尿藥增加自由水的排泄。應當注意的是：血[Na+]糾正速率不要超過1mmol/(1-2h)；腎水丟失速率為250ml/h。低鈉血症問題低鈉血症的定義、分級、分類及臨床表現低鈉血症的常見病因及特點低鈉血症的治療低鈉血症(hyponatremia)為血清鈉＜135mmol/L低鈉血症反映鈉在血漿中濃度的降低，並不一定表示體內總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加。如果血鈉低於120mmol／L,發展快，是危險信號。低鈉血症的分級輕度：130mmol/l＜Na+＜135mmol/l中度：120mmol/l＜Na+＜130mmol/l重度：Na+＜120mmol/l當Na+＜125mmol/l，出現噁心、不適115mmol/l＜Na+＜120mmol/l，出現頭痛、嗜睡、反應遲鈍；Na+＜115mmol/l，出現抽搐、昏迷低鈉血症時間過長或血漿鈉濃度急劇降低，可導致永久性神經系統損傷及死亡。流行病學低鈉血症引起血液低滲狀態，此種情況在臨床上極為常見，特別在老年人中。因為老年人，年齡每增加10歲，血鈉平均值比年輕人降低1mmol/L。因慢性病住院的患者中，22.5%病人有低鈉血症。鈉代謝的調節血清鈉僅表示血中水與鈉的相對比值水與鈉的變化相互伴隨水的代謝調節：口渴感覺、抗利尿激素、腎臟，汗腺、呼吸部分調節。鈉代謝調節：主要為腎臟。低鈉血症可分為：（1）缺鈉性低鈉血症（2）稀釋性低鈉血症（3）消耗性低鈉血症根據低鈉血症發生時的血容量變化可分為：（1）低血容量性低鈉血症，此種情況失鈉多於失水。（2）血容量正常性低鈉血症，此種情況總體水增加而總鈉不變。（3）高血容量的低鈉血症，此時總體水增高大於血鈉升高，。症狀體征低鈉血症的臨床表現嚴重程度取決於血鈉和血鈉下降的速率。血鈉在125mmol/L以上時，極少引起症狀；如鈉在120～125mmol/L之間時，此時主要症狀為軟弱乏力、噁心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經精神症狀和可逆性共濟失調等。當血鈉快速下降或≤120mmol/L時，可發生急性腦水腫、出現噁心、嘔吐、易激惹或嗜睡、食欲不振、體重增加，嚴重時有意識改變、性格改變、木僵狀態、精神失常、驚厥、昏迷、甚至發生腦疝，至中樞性呼吸衰竭而死亡。如果血鈉緩慢下降，則表現為深反射減弱、全身肌無力、過度喚氣或其他病理陽性體征。如果低鈉血症在48h內發生，則有很大危險，可導致永久性神經系統受損的後果。慢性低鈉血症者，可有發生滲透性脫髓鞘的危險，特別在糾正低鈉血症過分或過快時易於發生。除腦細胞水腫和顱高壓臨床表現外，由於血容量縮減，可出現血壓低、脈細速和迴圈衰竭，同時有失水的體征。總體鈉正常的低鈉血症則無腦水腫臨床表現。鑒別診斷低鈉血症與低滲透壓血症的病因多種樣．低鈉血症又可分為“真性”低鈉血症和“假性”低鈉血症所謂“假性”低鈉血症，是指高脂血症與高血漿蛋白血症時，血漿中含水部分減少．而血鈉實際上僅存在於血漿中含水部分，因而所測得血鈉濃度下降，形成“假性”低鈉血症，可見於高脂血症、多發性骨髓瘤、乾燥綜合征、巨球蛋白血症或部分糖尿病患者存在高血糖、高甘油三脂血症或口服降糖治療時。“真性”低鈉血症的病因除了SIADH外，還存在以下原因：胃腸道消化液的喪失大量出汗腎性失鈉甲狀腺功能低下腎上腺皮質功能減退、腎小管病變慢性充血性心力衰竭肝硬化腹水腎病綜合征糖尿病酮症酸中毒腹水及大面積燒傷慢性病性腦綜合征（csws等）精神性煩渴1.甲狀腺功能低下甲低時由於ADH釋放過多或腎臟不能排出稀釋尿而引起低納血症，但本病常有低代謝症狀如怕冷、嗜睡、腹脹、便秘、脈緩、體重增加，有典型的粘液性水腫，血清T3、T4降低，TSH升高，可資鑒別。2.腎上腺皮質功能減退、腎小管病變常伴有效迴圈血容量減少、低滲透壓血症、低血壓、低滲性脫水以及氮質血症，易於鑒別。3.精神性煩渴患者由於飲水過多可引起低鈉血症、血漿滲透壓可降低，但尿滲透壓明顯降低．易與SIADH鑒別!慢性病性腦綜合征見於久病虛弱者，如肺結核、肺癌、肝硬化晚期、營養不良及年老體弱者．長期營養不良、惡液質使細胞內有機物質喪失．細胞外鈉離子進入細腦內；或者患者滲透壓閾值重調，導致低鈉血症